Epilessia post-ictus: cause, sintomi e trattamento dell'epilessia post-ictus

L'epilessia post-ictus è una complicanza dopo un ictus. I pazienti con ictus possono manifestare solo una singola crisi, ma possono anche manifestare più crisi correlate allo sviluppo di epilessia post-ictus. Nel caso dell'epilessia post-ictus, non è raro incontrare alcune difficoltà che possono riguardare, ad esempio, il suo trattamento.

Sommario

Epilessia post-ictus: cause
Epilessia post-ictus: sintomi
Epilessia post-ictus: diagnosi
Epilessia post-ictus: trattamento
Epilessia post-ictus: prognosi

L'epilessia post-ictus (epilessia post-ictus) non è un fenomeno comune: secondo le statistiche, fino al 5% di tutti i pazienti soffre di crisi epilettiche entro il primo anno dopo un ictus e il rischio che si verifichino diminuisce con il passare del tempo dopo aver avuto un ictus.

Gli ictus sono una delle cause più comuni di epilessia nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

Una complicazione di un ictus può includere sia una singola crisi epilettica sia il verificarsi di crisi ripetute, consentendo la diagnosi di epilessia post-ictus in un dato paziente.

Non tutti gli ictus predispongono a convulsioni ed epilessia nella stessa misura: il rischio maggiore di tali patologie si verifica nei pazienti che hanno avuto:

ictus emorragico
ictus che colpisce vaste aree del cervello
e quando la corteccia stessa è danneggiata.

Epilessia post-ictus: cause

L'esatta patogenesi delle crisi e dell'epilessia post-ictus non è stata finora conosciuta. Tuttavia, ci sono alcune teorie che differiscono tra convulsioni post-ictus precoci e tardive.

Possono includere convulsioni precoci (cioè quelle che si verificano durante un ictus o nei primi giorni dopo il suo verificarsi) con:

disfunzione neuronale associata alla formazione di metaboliti tossici
ischemia e ipossia
disturbi nel contenuto di elettroliti all'interno delle cellule (costituiti principalmente da eccesso di calcio e sodio all'interno delle cellule, che modificano l'eccitabilità dei neuroni).

Le crisi epilettiche post-ictus assumono molto spesso la forma di crisi focali - questo vale in particolare per le crisi precoci.

Le teorie su queste crisi epilettiche, che non si verificano fino a un certo momento (diverse settimane dopo un ictus e oltre), sono leggermente diverse.

Ne risulterebbe, tra l'altro, come risultato di processi cicatriziali all'interno del tessuto nervoso, che provocherebbero disturbi nella trasmissione degli impulsi elettrici tra le singole cellule nervose.

Un altro problema sarebbe l'effetto irritante dei depositi di emosiderina (che rimangono dopo un ictus emorragico) sulle cellule del sistema nervoso.

Epilessia post-ictus: sintomi

Non è possibile dare un tipo specifico di crisi che un paziente avrà dopo un ictus - dipende principalmente da quale parte del cervello avrà un ictus.

Epilessia - pronto soccorso

Per questo motivo, i pazienti con ictus possono sperimentare una varietà di crisi epilettiche, tra cui convulsioni sensoriali (ad es. sotto forma di intorpidimento) o convulsioni motorie.

Convulsioni: tipi
Stato epilettico
Convulsioni pseudoepilettiche psicogene

Molto più rare, ma viste anche come convulsioni post-ictus, sono le convulsioni generalizzate, solitamente sotto forma di convulsioni tonico-cloniche.

È possibile che una crisi epilettica proceda immediatamente in questa forma e che sarà una crisi generalizzata secondaria (ciò significa che la crisi inizia con un disturbo focale e poi diventa generalizzata).

Maggiori informazioni sui sintomi dell'epilessia:

Sintomi di epilessia nei bambini e negli adulti. Come riconosci l'epilessia?

Epilessia post-ictus: diagnosi

Va sottolineato che non a tutti i pazienti che sperimentano una crisi epilettica dopo l'ictus verrà diagnosticata l'epilessia post-ictus.

Questo perché queste convulsioni possono verificarsi solo una volta: in caso di convulsioni precoci, possono anche verificarsi durante l'ictus, ma anche nei primi giorni dopo l'ictus. Questa crisi potrebbe non ripresentarsi: in tal caso, l'epilessia post-ictus non può essere diagnosticata.

I criteri per classificare l'epilessia post-ictus includono il fatto che la diagnosi richiede l'identificazione di convulsioni ripetute.

Generalmente, nella diagnosi dell'epilessia post-ictus, vengono utilizzati studi simili a quelli di altri tipi di epilessia.

I pazienti possono sottoporsi a test di imaging (come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica della testa), nonché l'elettroencefalografia (EEG).

Nella diagnosi della malattia, anche la storia medica è importante, concentrandosi ad es. quanto spesso e la natura delle tue crisi che si verificano in te.

Se si verifica una crisi epilettica dopo un ictus, il paziente deve consultare un medico.

I disturbi che possono essere associati a un attacco sensoriale (come, ad esempio, intorpidimento in qualsiasi parte del corpo), possono anche essere causati da problemi diversi da una crisi epilettica, come un altro ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA).

Tieni presente che l'epilessia post-ictus può manifestarsi anche diversi anni dopo un ictus. Tuttavia, se ciò si verifica dopo un tempo relativamente lungo (ad esempio, più di due anni dopo un ictus), allora nel paziente devono essere escluse altre possibili cause di epilessia.

Epilessia post-ictus: trattamento

Un singolo attacco di epilessia dopo un ictus di solito non costituisce un'indicazione per l'uso di routine di farmaci antiepilettici da parte del paziente.

Diversa la situazione nel caso dell'epilessia post-ictus, il cui trattamento consiste nell'utilizzo di agenti antiepilettici.

Attualmente, non ci sono raccomandazioni su quali preparati specifici dovrebbero essere usati nel trattamento dell'epilessia post-ictus.

La farmacoterapia viene solitamente implementata nei pazienti con un farmaco, come la carbamazepina o derivati dell'acido valproico.

Nel trattamento dell'epilessia post-ictus, le difficoltà il più delle volte non sono legate alla gestione delle crisi epilettiche, ma a fenomeni completamente diversi.

Questo tipo di epilessia di solito colpisce i pazienti più anziani che stanno già utilizzando altri farmaci.

In questo caso, i problemi possono riguardare, tra gli altri interazioni farmacologiche - ad esempio, la carbamazepina abbassa i livelli ematici di uno degli anticoagulanti, il warfarin.

Esiste anche la possibilità di una relazione inversa in cui il farmaco fluidificante acenocumarolo aumenta i livelli ematici del farmaco antiepilettico fenitoina.

Per questi motivi, è spesso difficile determinare il dosaggio appropriato di vari farmaci in un paziente con epilessia post-ictus.