L'ischemia intestinale acuta è causata da un'improvvisa restrizione delle arterie mesenteriche che forniscono sangue all'intestino o da una riduzione della perfusione intestinale. Questa condizione si manifesta con un forte dolore addominale, specialmente intorno all'ombelico. Può causare necrosi intestinale.
L'ischemia intestinale acuta è una condizione pericolosa per il paziente. Può portare a necrosi intestinale, una complicanza della quale è la perforazione intestinale che porta a peritonite diffusa con mortalità molto alta. Esistono due tipi di ischemia intestinale acuta: ischemia intestinale acuta con ostruzione delle arterie viscerali e ischemia intestinale acuta senza ostruzione delle arterie viscerali.
Sommario:
- Ischemia intestinale acuta - cause
- Ischemia intestinale acuta - sintomi
- Ischemia intestinale acuta - diagnosi, diagnosi
- Ischemia intestinale acuta - trattamento
Ischemia intestinale acuta - cause
L'ischemia acuta dell'intestino con ostruzione delle arterie viscerali può essere causata da embolia derivante, ad esempio, da fibrillazione atriale, un recente attacco cardiaco o insufficienza cardiaca. La trombosi, che si verifica a seguito della coagulazione del sangue sulla placca, può anche chiudere il mondo delle arterie.
L'ischemia intestinale acuta senza ostruzione delle arterie viscerali si verifica a seguito della contrazione o della diminuzione dell'afflusso nelle arterie viscerali indotta da farmaci come cocaina, vasopressina o noradrenalina. Anche la procedura di rivascolarizzazione intestinale può provocare tali effetti.
Buono a sapersi: ostruzione intestinale: sintomi, cause e trattamento
Ischemia intestinale acuta - sintomi
L'ischemia intestinale acuta si manifesta con un forte dolore addominale, di solito intorno all'ombelico, spesso non trattabile con gli oppioidi. Potresti provare vomito o diarrea con muco e sangue nelle feci a causa di un aumento dei movimenti, ma questo scompare nel tempo.
Inizialmente, l'esame può non mostrare alcun sintomo caratteristico, ma la perforazione dell'intestino è seguita da sintomi indicativi di peritonite diffusa, come aumento della temperatura, pelle pallida, battito cardiaco aumentato ma appena percettibile, lingua tesa e secca e respiro superficiale. L'addome è duro e molto doloroso.
Compaiono distensione addominale e fastidiosi singhiozzi. La peritonite diffusa è una condizione pericolosa per la vita.
Ischemia intestinale acuta - diagnosi, diagnosi
Nella diagnosi di ischemia intestinale acuta viene utilizzata la tomografia computerizzata dei vasi sanguigni (angio-TC), che consente di distinguere l'origine embolica e trombotica. L'arteriografia, che consiste nell'acquisizione di immagini radiografiche dopo la somministrazione del contrasto al vaso, viene utilizzata nel caso di risultati di angiografia TC inconcludenti.
È inoltre possibile eseguire radiografie addominali per escludere perforazione e ostruzione intestinale. I cambiamenti di laboratorio includono aumento dei leucociti, aumento dei livelli di lattato e aumento dei livelli di amilasi.
Ischemia intestinale acuta - trattamento
Il trattamento dell'ischemia intestinale acuta dovuta all'occlusione arteriosa può essere endovascolare o chirurgico. Il trattamento intravascolare consiste nella trombolisi locale, che consiste nella somministrazione di un farmaco per sciogliere il coagulo direttamente in prossimità del coagulo, o trombectomia percutanea.
La trombectomia percutanea consiste nell'inserimento di un catetere nel vaso e sotto il controllo dell'immagine radiografica e del contrasto della puntura del trombo e della sua aspirazione nel catetere. L'angioplastica con palloncino può essere utilizzata anche in questo tipo di trattamento, in cui un palloncino viene inserito nel vaso sul catetere, provocando l'allargamento del vaso.
Il trattamento chirurgico comprende l'embolectomia in caso di embolia e la trombectomia e il bypass dell'anastomosi in caso di trombosi.
L'embolectomia comporta l'apertura di un vaso arterioso e la rimozione del blocco.
Nell'ischemia intestinale acuta senza ostruzione arteriosa, il trattamento consiste nella somministrazione di un vasodilatatore attraverso un catetere nell'arteria contratta. Anche il trattamento dei pazienti con shock è estremamente importante.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 a cura del Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracovia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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