Il gonfiore fetale non è un'entità specifica della malattia. È un sintomo pre-segno di tutta una serie di anomalie dello sviluppo fetale, accompagnate dalla presenza di trasudati isolati o generalizzati e / o edema dei tessuti fetali e postpartum che insorgono durante la vita intrauterina. Quali sono i sintomi dell'edema fetale? Quale procedura e prognosi?
Sommario
- Gonfiore fetale: cause
- Gonfiore fetale: diagnosi
- Gonfiore fetale: diagnosi differenziale
- Gonfiore fetale: gestione
Il gonfiore fetale può anche essere un segno di perdita in una cavità del corpo o edema generalizzato. In una tale situazione, la presenza di edema del tessuto placentare e sottocutaneo, nonché la presenza di essudati nella cavità peritoneale (ascite), cavità pleurica (pleurite) e pericardio.
La frequenza dell'edema fetale è stimata da 1: 1.500 a 1: 7.000 nascite.
Vale la pena ricordare qui che l'edema fetale viene diagnosticato più spesso nei centri ecografici di riferimento a cui vengono indirizzati pazienti con sospette anomalie dello sviluppo fetale.
Gonfiore fetale: cause
La formazione di gonfiore dei tessuti fetali e le effusioni nelle cavità corporee possono essere causate da diversi meccanismi patologici. I più importanti di questi includono un aumento della pressione nel sistema venoso, diminuzione della sintesi o perdita di proteine, aumento della permeabilità capillare e ostruzione linfatica.
Solo da una dozzina al venti percento dei feti in cui è possibile determinare la causa dell'edema e trattarlo efficacemente nel periodo prenatale hanno una possibilità di sopravvivenza.
L'aumento della pressione venosa è solitamente un sintomo di insufficienza circolatoria che deriva da insufficienza cardiaca fetale, malformazione o insufficienza nel corso di anemia grave o miocardite.
Inoltre, l'aumento della pressione venosa può essere il risultato della pressione sul vaso da parte di un tumore (ad es. Emangioma epatico) o della presenza di un coagulo di sangue nella vena cava inferiore.
Difetti congeniti o malattie del fegato e dei reni del feto portano ad una diminuzione della sintesi proteica e alla loro eccessiva perdita, che si traduce nella riduzione della pressione sanguigna oncotica e nella formazione di edema.
Un altro importante patomeccanismo è l'aumento della permeabilità capillare, derivante da una grave ipossia cronica, che può manifestarsi, ad esempio, nel corso di un'infezione.
L'ostruzione linfatica, spesso osservata nella sindrome di Turner, può causare gonfiore del tessuto fetale da un lato e le caratteristiche cisti linfatiche del collo dall'altro.
Inoltre, il gonfiore fetale può essere dovuto alla presenza di perdite vascolari all'interno delle fistole artero-venose o alla sindrome dei gemelli.
In questa sindrome, il feto donatore è limitato nello sviluppo intrauterino e ha oligoidramnios, mentre il feto ricevente è iperidratato - ha caratteristiche di edema generalizzato e polidramnios.
Questi cambiamenti sono il risultato del sovraccarico di volume del feto del ricevente e della presenza di insufficienza cardiaca congestizia.
Ci sono molte malattie che accompagnano il gonfiore fetale. Sono elencati di seguito.
1. Cause cardiovascolari
Difetti dello sviluppo
- ipoplasia ventricolare sinistra
- canale atrioventricolare comune
- ipoplasia ventricolare destra
- difetto del setto interatriale
- difetto del setto interventricolare
- cuore monocamerale
- trasposizione di grandi navi
- la tetralogia di Fallot
- Il difetto di Ebstein
- chiusura prematura del forame ovale o del dotto arterioso
- tronco arterioso comune
- rigurgito delle valvole polmonari
- Fibroelastosi subendocardica
Tachicardia
- flutter atriale
- tachicardia atriale parossistica
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White
- tachicardia sopraventricolare
Brachiaritmia
Altre aritmie
Fistole artero-venose
- neuroblastoma
- teratoma sacrale
- grandi emangiomi del feto e del cordone ombelicale
- corioangioma
Coaguli di sangue e occlusione dei vasi
- occlusione della vena cava inferiore, vena porta, vene femorali, vene renali
Rabdomiosarcoma del cuore
Altri tumori cardiaci
Cardiomiopatie
2. Difetti cromosomici
Monosomia 45 X.
Trisomia 13, 18, 21
Sindrome di Turner (mosaicismo 45 X0, 46 XX)
Triploidia
Altre anomalie
3. Displasia ossea
Nanismo fatale
Ipofosfatasia
Osteogenesi imperfetta
Acondrogenesi
Rigidità articolare congenita
4. Gravidanza multipla
Sindrome da furto di gemelli
Un gemello senza cuore
5. Cause ematologiche
Perdita fetale-materna
Emorragia nelle cavità del corpo
Talassemia alfa
Carenza di glucosio-6-fosfatasi
Altri difetti enzimatici nei globuli rossi
Emofilia A.
6. Malattie metaboliche
Malattia di Gaucher
Gangliosidosi GM1
7. Infezioni
Parvovirus B19
Citomegalia
Toxoplasmosi
Sifilide
Herpes di tipo 1
Rosolia
Epatite virale
Leptospirosi
8. Difetti polmonari
Ernia diaframmatica
Malattia polmonare cistica congenita
Teratoma mediastinico
Ipoplasia polmonare
Emangioma polmonare
Sequestro polmonare
Ostruzione bronchiale
Cisti bronchiali
9. Difetti del fegato
Calcificazione del fegato
Fibrosi epatica
Malattia cistica del fegato
Ostruzione biliare
Cirrosi familiare del fegato
10. Difetti del sistema urinario
Stenosi della spirale, atresia uretrale
Valvola bobina posteriore
Sindrome nefrosica congenita
Squadra di prugne secche
Rottura spontanea della vescica
11. Difetti dell'apparato digerente
Atresia intestinale
Torsione intestinale
Duplicazione del tratto digerente
Giro incompleto del tratto digestivo
Peritonite da meconio
12. Cause materne
Diabete grave squilibrato
Grave anemia
Ipoproteinemia
Cisti di tecaluteina
13. Cause iatrogene
Chiusura del dotto arterioso dopo somministrazione di indometacina
Leggi anche: Thromalas: cause, sintomi, trattamento Avvelenamento gravidanza (gestosi): cause, sintomi e trattamento di IUGR, cioè restrizione della crescita intrauterinaGonfiore fetale: diagnosi
L'edema fetale generalizzato può essere diagnosticato mediante ecografia. La sensibilità di questo studio nella diagnosi di questa patologia raggiunge il 100%. Inoltre, la maggior parte delle diagnosi vengono effettuate durante lo screening di routine.
Le caratteristiche tipiche della forma sviluppata di edema generalizzato fetale includono:
- iperplacentosi, che è un ispessimento della placenta, superiore a 4 cm
- ispessimento del tessuto sottocutaneo superiore a 5 mm
- fluido nella cavità peritoneale
- fluido nelle cavità pleuriche
- fluido nella cavità pericardica
- polidramnios, che si verifica in circa il 50-75% dei feti con questa patologia.
È una delle principali cause di nascite premature che si verificano in quasi tutti i casi.
La diagnosi di edema fetale si basa sulla presenza di trasudato in due cavità corporee o sulla presenza di trasudato in una cavità corporea e gonfiore del tessuto sottocutaneo.
La presenza di edema generalizzato del tessuto sottocutaneo è un fattore prognostico.
La presenza di un essudato peritoneale isolato è più spesso associata ad anomalie dello sviluppo nel tratto urinario o gastrointestinale. La prognosi in questi casi è migliore e la gestione dipende dalla diagnosi della causa principale dell'edema.
Il versamento pleurico isolato è più spesso associato alle anomalie dello sviluppo dei vasi linfatici ed è formato dall'accumulo di linfa.
Vale la pena sapere che l'insorgenza precoce di lesioni e la coesistenza di versamento pleurico con altri sintomi di edema generalizzato sono sfavorevoli.
D'altra parte, il versamento unilaterale e di remissione è più favorevole. La presenza di liquido nelle cavità pleuriche del feto con edema generalizzato è di particolare importanza in quanto associata al rischio di ipoplasia polmonare.
Infine, vale la pena aggiungere che un versamento pericardico isolato può essere il primo sintomo prodromico di edema cardiogeno generalizzato.
Gonfiore fetale: diagnosi differenziale
I seguenti gruppi di test vengono utilizzati nella diagnosi differenziale:
- ecografia fetale
- test biochimici e sierologici nella madre
- test del liquido amniotico
- analisi del campione di sangue fetale.
Nonostante tanti test diagnostici, spesso è impossibile stabilire la causa di un gonfiore fetale.
Inoltre, poiché praticamente tutti i feti con gonfiore idiopatico muoiono intrauterino o immediatamente dopo la nascita, è estremamente importante condurre un accurato esame post mortem, che può guidare la gestione medica in caso di ripetuta comparsa di questa patologia nella gravidanza successiva.
L'esame ecografico, oltre a valutare la gravità dell'edema, consente di escludere altri difetti strutturali coesistenti.
Gli studi di anatomia fetale dovrebbero essere completamente studiati, con particolare attenzione all'anatomia del cuore, al flusso sanguigno intracardiaco e ai parametri del flusso sanguigno vascolare.
La coesistenza dell'edema fetale e dei suoi difetti strutturali peggiora significativamente la prognosi.
In caso di presenza di edema fetale generalizzato, si raccomanda di eseguire test sierologici della donna incinta al fine di escludere la presenza di anticorpi che possono causare malattia emolitica del feto.
Non si possono dimenticare altri test sierologici, come VDRL (test per l'infezione da sifilide), rosolia, toxoplasmosi, parvovirosi o infezione da citomegalovirus.
In situazioni particolari, in caso di edema fetale ripetuto nelle gravidanze successive, è consigliabile eseguire un'analisi di istocompatibilità HLA dei genitori - l'elevata compliance antigenica può essere la causa di edema fetale generalizzato.
Quando l'edema fetale viene diagnosticato nella prima metà della gravidanza, i test del liquido amniotico vengono eseguiti in ulteriore diagnostica - grazie alle cellule che contiene, è possibile valutare il cariotipo fetale.
Inoltre, può essere valutata la concentrazione di alfa-fetoproteina nel liquido amniotico (viene utilizzata per valutare la presenza di difetti strutturali nel feto), può essere coltivata e, se si sospettano difetti metabolici, può essere testata per difetti enzimatici.
La diagnosi di edema fetale dopo 24 settimane di gravidanza significa che la diagnosi di questa patologia si basa sulla valutazione del sangue fetale ottenuto mediante puntura del vaso fetale.
I seguenti test devono essere eseguiti sul campione di sangue raccolto:
- emocromo completo con striscio e piastrine
- test genetici (cariotipo, eventualmente test metabolici)
- test di concentrazione proteica
- proteinogramma
- valutazione della concentrazione di anticorpi IgM
- isolamento del genoma del parvovirus mediante PCR
- in caso di sospetta talassemia alfa - analisi delle catene dell'emoglobina.
Gonfiore fetale: gestione
La determinazione del fattore eziologico che ha portato allo sviluppo dell'edema fetale influenza senza dubbio l'ulteriore gestione e prognosi.
Di solito, i feti con ascite isolata o versamento pleurico hanno una buona prognosi.
Anche il grave gonfiore causato dall'anemia offre una possibilità di recupero.
In una tale situazione, vengono eseguite più trasfusioni di globuli rossi integrate con una soluzione di albumina.
Inoltre, i feti con edema derivante da aritmie hanno la possibilità di un trattamento prenatale.
D'altra parte, la dimostrazione di anomalie strutturali del cuore fetale è sfavorevole.
Se la causa dell'edema fetale non può essere determinata, si deve prendere in considerazione l'interruzione nella prima metà della gravidanza.
Nella seconda metà della gravidanza, vengono effettuati tentativi di terapia prenatale.
A tale scopo vengono utilizzate trasfusioni di globuli rossi, farmaci antiaritmici in presenza di disturbi del ritmo cardiaco fetale, trasfusioni di albumina o punture di decompressione delle cavità pleuriche e peritoneali fetali.
Vale la pena sapere che in caso di alterazioni dell'edema non molto avanzate si può prendere in considerazione l'interruzione anticipata della gravidanza (circa 34 settimane della sua durata), ma solitamente l'attività contrattile dell'utero si manifesta in una fase precoce.
A causa della prognosi in definitiva sfavorevole, non è consigliabile eseguire un taglio cesareo a causa dell'imminente asfissia intrauterina del feto.
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