Nuovi programmi farmacologici in dermatologia

I progressi compiuti nel trattamento delle malattie dermatologiche, il trattamento che i pazienti stanno aspettando e come appare l'accesso alle cure moderne per i pazienti polacchi durante la Giornata mondiale della psoriasi, afferma il dott. Hab. n.med.Irena Walecka, direttrice della Clinica Dermatologica dell'Ospedale Clinico Centrale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione di Varsavia.

Nel trattamento di quali malattie della pelle sono state particolarmente progredite di recente?

Nuovi metodi di trattamento e diagnostica sono stati sviluppati praticamente in tutto il campo della dermatologia. In molte malattie, tra cui la psoriasi, l'infiammazione atopica, le malattie bollose, l'orticaria cronica, ora abbiamo nuove terapie biologiche molto efficaci. Esistono anche nuove terapie per il melanoma che hanno cambiato radicalmente la prognosi dei pazienti, soprattutto quelli con forme più avanzate. Sono stati compiuti molti progressi anche nel campo delle malattie autoimmuni.

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In passato, queste malattie erano fondamentalmente una condanna, a causa del coinvolgimento di organi interni oltre alla pelle. Nelle malattie dermatologiche, i pazienti non muoiono per lesioni cutanee, ma per complicazioni d'organo che accompagnano queste lesioni. La psoriasi in sé non è una malattia grave, ma lo sono i cambiamenti che accompagnano il sistema cardiovascolare, i disordini metabolici, il diabete e l'ipertensione.

Quali sono i vantaggi per i pazienti che utilizzano terapie innovative, ad esempio nella psoriasi?

La psoriasi è una malattia infiammatoria sistemica, il che significa che oltre alla pelle sono coinvolti anche altri organi. Applicando terapie innovative, come i trattamenti biologici, influenziamo tutti gli elementi del processo infiammatorio. Grazie all'implementazione del trattamento biologico, la mortalità è ridotta e ci sono meno o meno complicazioni d'organo nel loro sviluppo. Il grande vantaggio di questo trattamento è la possibilità per un paziente con psoriasi di funzionare normalmente nella società, sia nella dimensione familiare che professionale, e si ricorda che la maggior parte dei pazienti ha un'età compresa tra i 30 ei 60 anni. Un paziente ben curato può andare a lavorare normalmente, non si prende una pausa dal lavoro, non deve lasciare il lavoro perché i suoi parenti si prendano cura di lui. Perché, purtroppo, se qualcuno soffre di psoriasi, tutta la famiglia si ammala con lui.

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Un altro aspetto positivo di un trattamento adeguato è che il paziente, ovviamente, è ancora sotto le cure di un dermatologo e le visite, ma si tratta di visite programmate, il che significa che il paziente non genera code, non rimane in ospedale più volte all'anno, meno spesso o per niente non si avvale dell'aiuto di un cardiologo, pneumologo, epatologo, psichiatra e pochi altri specialisti. Guardando realisticamente ai profitti e alle perdite derivanti dalle cure biologiche e ai costi socio-economici, sembra che siano sproporzionatamente bassi rispetto ai costi generati per le cure e le assenze per malattia dei pazienti mal trattati.

I pazienti polacchi hanno accesso ai farmaci moderni?

Nei paesi dell'Europa nord-occidentale, come: Inghilterra, Belgio, Paesi Bassi, Svezia, i pazienti hanno accesso a 8 sostanze utilizzate nel trattamento della psoriasi, in Polonia attualmente abbiamo 4 farmaci rimborsati, che passeranno a 6 sostanze dopo l'01 / 11/2018 con l'ingresso nei programmi due nuove molecole. La difficoltà nell'accesso ai farmaci biologici moderni in Polonia è che il paziente deve soddisfare determinati criteri molto restrittivi per entrare nel programma e ricevere tale trattamento. Ci differenziamo dalla maggior parte dei paesi europei per il livello dell'indice PASI (indice di gravità della psoriasi e coinvolgimento della superficie cutanea), che in Polonia con la maggior parte dei farmaci biologici utilizzati nel trattamento della psoriasi a placche deve essere superiore a 18, e nella maggior parte dei paesi europei il paziente deve avere PASI solo maggiore di 10 o in non viene affatto preso in considerazione. PASI 18 indica già lesioni della psoriasi molto avanzate, solitamente con tutte le sue manifestazioni sistemiche. Inoltre, il programma farmacologico in Polonia è purtroppo limitato nel tempo a 24, 48 o 96 mesi, il che non è coerente con l'RCP (Riassunto delle caratteristiche del prodotto) di questi farmaci e questo è il problema e il dramma più grande per queste persone, perché quando il paziente migliora grazie alla terapia e inizia a funzionare normalmente , purtroppo, dobbiamo terminare il trattamento, perché il tempo in cui può utilizzare il programma sta finendo. La psoriasi è una malattia che dura tutta la vita che non può essere completamente curata e, sfortunatamente, di solito dopo un po 'di tempo - diversi o diversi mesi, la malattia si ripresenta. Nel mondo, è il medico curante che decide quando ea che punto interrompere la terapia, e non è dettato dai requisiti amministrativi del programma. Il trattamento non deve essere interrotto poiché il paziente sviluppa resistenza ai farmaci alla sospensione, il che significa che ogni trattamento successivo è meno efficace.

Puoi parlarci di un paziente la cui vita è cambiata grazie ai farmaci moderni?

C'è un paziente che ho incontrato quando aveva circa 30 anni. Ha iniziato a soffrire di psoriasi prima di diplomarsi al liceo: era un giocatore di football promettente, giocava per il club e aveva il suo futuro legato ad esso. Con questo o con il giornalismo. Aveva progetti e sogni, ma quando sono comparsi i suoi cambiamenti di pelle e gli è stata diagnosticata la psoriasi, il suo mondo ha iniziato a collassare: all'inizio i suoi compagni di squadra non volevano cambiarsi d'abito con lui nello spogliatoio condiviso, poi l'allenatore ha suggerito che probabilmente avrebbe dovuto rinunciare al gioco. Respinto dai suoi coetanei, compresa la sua ragazza dell'epoca, iniziò a uscire di casa sempre meno e presto iniziò a lottare con la depressione. Di conseguenza, non è riuscito a superare il diploma di maturità (cosa che ha fatto in seguito), non è andato agli studi dei suoi sogni all'AWF, il che ha peggiorato la depressione. C'erano anche problemi con alcol e stimolanti. Quando è venuto da me, era un giovane rassegnato, triste e infelice. Aveva un punteggio PASI molto alto ed era costantemente alle prese con pensieri suicidi. Sono riuscito a convincerlo a passare prima alla terapia generale, poi alla terapia biologica, di cui non aveva mai saputo prima. Grazie a questa terapia, praticamente tutte le lesioni cutanee sono scomparse e ha cambiato radicalmente la sua vita: si è iscritto agli studi dei suoi sogni, è andato al giornalismo, ha trovato una ragazza, ha iniziato a farsi una vita. A volte, quando penso a lui, non riesco a credere che sia lo stesso uomo che è venuto da me due anni fa e ha detto che in realtà non vuole niente e che sarebbe meglio se morisse. Pertanto, credo che la terapia biologica riporti i pazienti in vita.

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Quali nuovi farmaci stanno aspettando i pazienti polacchi?

I pazienti polacchi aspettano i farmaci che vengono utilizzati obbligatoriamente nel mondo. Prima di tutto, gli inibitori dell'interleuchina 17, che, per quanto ne so, sono inclusi nei programmi di droga dal 01/11/2018. Stanno anche aspettando un inibitore dell'interleuchina 23, che non è ancora disponibile nei programmi farmacologici in Polonia. Questi farmaci devono costituire una sorta di valvola di sicurezza per i pazienti che non hanno raggiunto effetti terapeutici con i farmaci biologici attualmente disponibili nel programma, e anche per coloro che hanno perso la risposta al trattamento.