La sensibilità al glutine non celiaca è un tipo di intolleranza al glutine di cui non sappiamo molto al momento, tranne che i suoi sintomi sono simili a quelli di un'altra malattia intollerante al glutine. L'ipersensibilità al glutine non celiaca causa anche problemi diagnostici, poiché attualmente non ci sono marcatori di laboratorio che potrebbero aiutare nella sua diagnosi. Scopri quali sono i sintomi dell'ipersensibilità al glutine non celiaca, come riconoscerla e come trattarla.
Sommario:
- Sensibilità al glutine non celiaca - cause
- Sensibilità al glutine non celiaca - sintomi
- Ipersensibilità al glutine non celiaca - diagnosi
- Sensibilità al glutine non celiaca - trattamento
La sensibilità al glutine non celiaca (NCGS) è una nuova entità patologica appartenente al gruppo delle malattie dipendenti dal glutine.
Le malattie dipendenti dal glutine derivano dall'intolleranza al glutine, una proteina presente nei cereali. Fino a poco tempo fa includevano due malattie: la celiachia e l'allergia al grano (e in particolare alle proteine del grano), ma recentemente sono state affiancate dalla sensibilità al glutine non celiaca.
Sebbene l'esatta prevalenza di NCGS sia sconosciuta, si ritiene che possa essere molto più comune della celiachia e possa raggiungere il 6%. Popolazioni occidentali.
Sensibilità al glutine non celiaca - cause
Le cause della sensibilità al glutine non celiaca non sono completamente comprese. Molti scienziati ritengono che NCGS possa essere un nome comune per molte entità diverse di malattie.
Si ritiene che, oltre al glutine, altre proteine del grano, come alfa-amilasi e inibitori della tripsina e agglutinine, che possono attivare il sistema immunitario per il rilascio di citochine pro-infiammatorie, possano essere coinvolte nello sviluppo della malattia. Tuttavia, non è del tutto noto se il sistema immunitario sia coinvolto nel meccanismo patologico dell'NCGS.
Le cause di NCGS includono anche il contributo di componenti non proteiche del grano come piccoli oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli (FODMAP).
È stato riscontrato che alcune persone con NCGS rispondono bene alle diete a basso contenuto di FODMAP, che includono nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile.
Le persone con NCGS sperimentano una significativa riduzione dei sintomi dopo aver adottato una tale dieta. I ricercatori spiegano che il quadro clinico della NCGS molto spesso assomiglia alla sindrome dell'intestino irritabile, il che può in parte spiegare la risposta a una dieta a basso contenuto di FODMAP.
Secondo un'altra ipotesi, la NCGS potrebbe essere una malattia transitoria che scompare dopo aver eliminato l'agente eziologico, come infezioni virali e batteriche, stress o gravidanza.
In questo contesto, si parla sempre di più di disbiosi intestinale, cioè disturbo dell'equilibrio microbico intestinale, ad esempio sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue (SIBO).
La ricerca indica che i batteri commensali possono "aiutare" a digerire il glutine, e troppo poco di loro può provocare sintomi di intolleranza al glutine.
Alcuni ricercatori citano l'effetto nocebo come causa della NCGS, in cui i sintomi sono psicosomatici, derivanti da un atteggiamento negativo nei confronti del glutine e dalla convinzione che sia la causa dei sintomi cronici.
Sensibilità al glutine non celiaca - sintomi
I sintomi della NCGS compaiono nel paziente diverse ore o giorni dopo il contatto con il glutine. I sintomi possono essere suddivisi in intestinali e parenterali. I sintomi intestinali includono:
- flatulenza (87%)
- dolore addominale (83%)
- diarrea (50%)
- nausea e vomito (44%)
- eruttazione (36%)
- bruciore di stomaco (32%)
- costipazione (24%)
I sintomi extraintestinali sono:
- mancanza di benessere (68%)
- stanchezza cronica (64%)
- mal di testa (54%)
- ansia e ansia (39%)
- problemi di concentrazione (38%)
- intorpidimento degli arti (32%)
- dolori articolari e muscolari (31%)
- problemi di pelle (29%)
- perdita di peso (25%)
- depressione (18%)
Caratteristica per le malattie dipendenti dal glutine, come la celiachia o NCGS, è la presenza di sintomi parenterali legati al sistema nervoso. La ricerca scientifica collega l'incidenza della NCGS con l'autismo, la schizofrenia e il disturbo bipolare.
Il glutine (in particolare la gliadina, le proteine che fanno parte del glutine) nella sua struttura biochimica assomiglia alle endorfine, cioè agli ormoni che agiscono sui recettori oppioidi nel sistema nervoso.
- Morbo di Duhring, che è una manifestazione cutanea dell'intolleranza al glutine
Si ritiene che il glutine possa legarsi allo stesso modo ai recettori oppioidi nel cervello e stimolarlo negativamente, responsabile di sintomi come affaticamento, ansia e problemi di concentrazione. Molto spesso il glutine è indicato in questo contesto come "gluteomorfina" o "gliadorfina".
Sebbene questa ipotesi sia estremamente interessante e possa spiegare la formazione di sintomi parenterali nella NCGS, richiede comunque una verifica scientifica.
Ipersensibilità al glutine non celiaca - diagnosi
Attualmente, non ci sono marcatori diagnostici per NCGS, il che rende difficile fare una diagnosi corretta. Le difficoltà nella diagnosi derivano dalla causa non del tutto chiara di NCGS. La ricerca di Branchi et al.Ha dimostrato che i gastroenterologi nel 44% dei casi non sono in grado di fare una diagnosi chiara di NCGS.
Inoltre, la celiachia e la NCGS non sono distinguibili dai soli sintomi. Il primo passo nel processo diagnostico NCGS è escludere la celiachia e l'allergia al grano.
In questo caso vengono utilizzati la determinazione degli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale (anti-tTG), gli anticorpi IgE specifici per le proteine del grano e la biopsia intestinale. Gli anticorpi sopra menzionati sono assenti nella NCGS e non si riscontrano cambiamenti istopatologici nella biopsia intestinale.
- Celiachia: test genetici
Quindi, dopo aver escluso altre malattie legate al glutine, il paziente dovrebbe rimanere senza glutine per almeno 6 settimane e monitorare i loro sintomi. Dopo un minimo di 3 settimane, il glutine può essere sfidato reintroducendolo nella dieta.
Se il paziente non risponde alla dieta priva di glutine, l'NCGS è escluso. Naturalmente, è ideale condurre tale diagnostica in condizioni cliniche controllate per escludere un effetto placebo. Tuttavia, tale procedura è piuttosto costosa e non sempre disponibile.
Nonostante la mancanza di marcatori di laboratorio per NCGS, ci sono test che possono essere utili per fare la diagnosi. La metà delle persone con NCGS ha anticorpi anti-gliadina di classe G (IgG anti-AGA).
Inoltre, i polimorfismi genetici HLA-DQ2 e DQ8 utilizzati nella diagnosi della predisposizione alla celiachia sono più comuni nelle persone con NCGS rispetto alla popolazione generale.
Sensibilità al glutine non celiaca - trattamento
Al momento, non sappiamo se l'NCGS sia curabile. L'unico metodo disponibile per alleviare i sintomi della NCGS è una dieta rigorosamente priva di glutine.
Inoltre, la ricerca indica che alcune persone possono trarre beneficio da una dieta a basso contenuto di FODMAP.
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1. Gruppo di studio di Volta U. et al. Per la sensibilità al glutine non celiaca. Un sondaggio multicentrico prospettico italiano su pazienti sospettati di avere sensibilità al glutine non celiaca. "BMC Med" 2014; 12:85.
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