L'arteriosclerosi periferica (una malattia delle arterie periferiche) è un accumulo di placca nelle arterie diverse dalle arterie coronarie. Quindi è un gruppo di malattie con una causa comune, ma con sintomi e sedi differenti. La malattia arteriosa periferica può colpire fino al 15% della popolazione. Quali sono le cause e i sintomi di questo tipo di aterosclerosi? Come sta andando il trattamento?
Sommario:
- Come si sviluppa l'aterosclerosi?
- Aterosclerosi periferica - fattori di rischio
- Aterosclerosi delle arterie periferiche - sintomi
- Aterosclerosi periferica - diagnosi
- Aterosclerosi periferica - trattamento
L'aterosclerosi delle arterie periferiche (malattia arteriosa periferica) è un'altra, accanto alla cardiopatia ischemica, il risultato dell'aterosclerosi, la malattia più comune del sistema vascolare, che si sviluppa di nascosto per molti anni. L'aterosclerosi può colpire tutte le arterie del corpo, molto spesso gli arti inferiori, causando dolore mentre si cammina, meno spesso nel collo.
La malattia vascolare periferica è spesso alla base di ictus e ischemia acuta degli arti - condizioni molto gravi.
La malattia viene sospettata sulla base di sintomi e semplici test - es. Ecografia, nei casi più avanzati a volte è necessario eseguire la tomografia computerizzata e l'angiografia.
Il cardine del trattamento è la riduzione dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi, seguita dal trattamento farmacologico e, se non è efficace, dal trattamento chirurgico.
Come si sviluppa l'aterosclerosi?
L'aterosclerosi è più spesso associata a malattie cardiache, ma può colpire tutte le arterie del corpo e svilupparsi in modo simile. Il punto di partenza è il danneggiamento dell'endotelio, cioè lo strato interno e delicato dell'arteria.
Si verifica a seguito di disturbi del flusso sanguigno o di una reazione infiammatoria in corso. Di conseguenza, i depositi composti da molte sostanze e cellule, incluso il grasso, si depositano nella parete del vaso: si tratta di placche.
In condizioni favorevoli, si ingrandiscono nel tempo, accade anche che si rompano, il che porta al distacco dei loro frammenti e alla formazione di coaguli di sangue.
Lo sviluppo dell'aterosclerosi porta a un restringimento del lume del vaso, che a sua volta limita il flusso sanguigno e l'ipossia - inizialmente solo durante la sua maggiore richiesta, e poi, man mano che la dimensione della placca cresce, anche a riposo.
Lo stadio finale della malattia è la chiusura completa della nave, che può derivare da un così ampio sviluppo della placca aterosclerotica o dal suo danno.
Il secondo meccanismo si basa sulle cosiddette placche instabili, che si rompono facilmente, mentre le piastrine riconoscono un vaso tagliato come una rottura e iniziano ad attaccarsi a questo punto. Ad un certo punto, il processo sfugge al controllo, l'arteria viene chiusa e si verifica l'ischemia.
Aterosclerosi periferica - fattori di rischio
I fattori di rischio per l'aterosclerosi periferica sono gli stessi dei fattori di rischio per un infarto, poiché lo stesso meccanismo è responsabile di entrambe le malattie. I più noti includono:
- iperlipidemia, un eccesso di colesterolo, soprattutto colesterolo "cattivo" - LDL
- fumare
- diabete
- ipertensione
- obesità
- inattività fisica e cattiva alimentazione
Possiamo modificare tutti questi fattori e ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia attraverso uno stile di vita sano. Ce ne sono anche alcuni che sfuggono al nostro controllo:
- età e sesso (uomini e anziani sono più a rischio)
- una storia familiare di attacchi di cuore
È stato dimostrato che il processo di deposizione della placca aterosclerotica inizia anche prima dei 30 anni, compresa l'aorta in primo luogo, dipende dal nostro stile di vita quanto velocemente progredirà questo processo, quando colpisce altri vasi e provoca disagio.
Aterosclerosi delle arterie periferiche - sintomi
I sintomi dell'arteriosclerosi periferica possono essere molto diversi, in tutti i casi sono dovuti a un ridotto apporto di sangue, e quindi ipossia e carenza di nutrienti. I disturbi dipendono dalla posizione della malattia, dalla sua gravità e da quale organo non riceve abbastanza sangue.
Le posizioni più comuni sono:
- Malattia dell'arteria degli arti inferiori
La malattia dell'arteria degli arti inferiori è di gran lunga la più comune. Può riguardare ogni persona, ma anche tutte le parti dei vasi dell'arto. Il sintomo più comune è la cosiddetta claudicatio intermittente, che è dolore agli arti inferiori mentre si cammina, che ti fa fermare per dare sollievo.
Quale parte fa male - coscia, parte inferiore della gamba, glutei - dipende dalla posizione delle lesioni aterosclerotiche. Nei casi più avanzati c'è dolore a riposo, inizialmente di notte e poi sempre.
L'ischemia a lungo termine porta a atrofia muscolare, crescita dei peli degli arti e difficoltà nella guarigione delle ferite. I sintomi meno comuni sono: piedi freddi, crampi, formicolio agli arti e la cosiddetta sindrome delle gambe senza riposo.
La visita medica mostra che la frequenza cardiaca è indebolita o addirittura assente nei vasi affetti da aterosclerosi, così come i soffi vascolari.
Una grave ischemia può causare ferite che non guariscono e necrosi che possono portare all'amputazione degli arti.
La condizione acuta causata dall'aterosclerosi degli arti inferiori è l'ischemia acuta degli arti. Si verifica, come un attacco di cuore, a seguito di danni alla placca aterosclerotica e alla coagulazione all'interno del vaso.
Il risultato è una completa mancanza di afflusso di sangue in quanto causa
- forte dolore continuo
- impallidire
- formicolare
- disturbo sensoriale
- e infine paralisi degli arti
L'ischemia acuta degli arti richiede un intervento medico immediato, anche se, sfortunatamente, spesso finisce con l'amputazione.
- Malattia dell'arteria degli arti superiori
La malattia dell'arteria degli arti superiori è una localizzazione relativamente rara. Comprende principalmente l'arteria succlavia, la nave principale che rifornisce l'intero arto superiore. I sintomi includono dolore inizialmente durante l'esercizio e poi anche a riposo.
Come nel caso degli arti inferiori, anche l'aterosclerosi può portare all'ischemia acuta degli arti.
Un'altra condizione che può comparire nel corso dell'aterosclerosi succlavia è la sindrome da furto della succlavia, cioè il flusso sanguigno attraverso i vasi nella direzione sbagliata: l'arteria vertebrale che porta al cervello e invece di scorrere verso la testa, viene reindirizzata alla mano.
- Aterosclerosi carotidea
Arterie carotidi - Questi includono i vasi che trasportano il sangue al cervello. In molti casi, anche una stenosi grave può essere asintomatica perché il cervello riceve sangue da diverse fonti. I sintomi di questa malattia possono essere vari:
- vertigini
- mal di testa
- Tinnito
- a volte disturbi visivi
- paresi
- disturbo sensoriale
- disturbi dell'andatura
La conseguenza più grave dell'aterosclerosi carotidea è l'ictus, il cui rischio aumenta in modo significativo nelle persone con questi sintomi.
- Aterosclerosi renale
L'aterosclerosi renale è rara, il risultato di questa malattia è una riduzione dell'afflusso di sangue ai reni, che ne compromette il lavoro e influisce negativamente sulla secrezione di ormoni (es. Renina). Di conseguenza, possono svilupparsi ipertensione arteriosa - la cosiddetta ipertensione renovascolare - e insufficienza renale.
Restringimento delle arterie mesenteriche, i vasi che riforniscono gli intestini. Il sintomo più comune è il dolore addominale, che si manifesta inizialmente dopo un pasto, con conseguente perdita di peso, sintomi meno comuni includono vomito, diarrea, costipazione e sanguinamento gastrointestinale inferiore.
Aterosclerosi periferica - diagnosi
La selezione di test aggiuntivi in caso di sospetta malattia dipende dalla posizione sospetta delle lesioni. Alle persone con malattia arteriosa periferica di solito viene già diagnosticata una cardiopatia ischemica, che aumenta la probabilità di sviluppare aterosclerosi in altre sedi.
Inoltre, è utile identificare la presenza dei fattori di rischio descritti in precedenza. A tale scopo vengono eseguiti test di laboratorio: profilo lipidico (valutazione del contenuto di colesterolo nel sangue) e glicemia, che consente la diagnosi del diabete o la valutazione del suo controllo.
I test più specifici sono principalmente la diagnostica per immagini:
- ultrasuoni (ultrasuoni)
- Esami Doppler
- tomografia computerizzata - di solito con contrasto
- angiografia
- in rari casi, la risonanza magnetica per immagini
Questo gruppo di test di imaging viene eseguito da un medico specialista, di solito un chirurgo vascolare.
- L'esame ecografico è disponibile solo per i vasi superficiali. Consente la valutazione della presenza della placca aterosclerotica, delle sue dimensioni e nell'esame Doppler - possibile limitazione del flusso. Nell'ecografia delle arterie carotidi, viene valutato un parametro specifico: lo spessore del complesso intima-media, che racconta il rischio di aterosclerosi in tutto il corpo.
- Il flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori può essere valutato utilizzando il cosiddetto indice caviglia-braccio. È il quoziente della pressione sanguigna sistolica misurata negli arti superiori e inferiori. La sua misurazione utilizza un rivelatore Doppler a onda continua e un manometro, è un test semplice, a volte eseguito come un cosiddetto test di screening.
- Il sospetto di malattia arteriosa periferica può essere confermato dalla tomografia computerizzata con mezzo di contrasto. Questo test viene eseguito per la regione in cui si sospetta l'aterosclerosi: arti inferiori, cavità addominale, testa e collo. È il test più accurato che consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di valutare con precisione il livello dei cambiamenti e la loro gravità. La tomografia computerizzata viene utilizzata per pianificare un intervento chirurgico su vasi malati.
- L'angiografia è uno studio invasivo che utilizza i raggi X e un mezzo di contrasto. Ti consente di valutare con precisione i vasi, la posizione delle lesioni e persino il loro diametro. Questo test viene solitamente eseguito in pazienti sottoposti a interventi percutanei come il ballooning e lo stent.
Aterosclerosi periferica - trattamento
I sintomi dell'arteriopatia periferica possono essere molto fastidiosi, in particolare la claudicatio intermittente, riducendo in modo significativo la qualità della vita e la mobilità dei malati.
La procedura più importante in caso di aterosclerosi, indipendentemente dalla posizione, è la riduzione dei fattori di rischio: smettere di fumare, dimagrire nelle persone in sovrappeso, che può essere ottenuta aumentando l'attività fisica e introducendo una dieta appropriata.
Inoltre, occorre prestare attenzione alla corretta gestione e controllo del diabete mellito e dell'ipertensione.
Anche l'effetto del colesterolo nel sangue è significativo, quindi oltre a una dieta corretta, a volte vengono introdotti farmaci che riducono il colesterolo - le cosiddette statine.
Inoltre, i farmaci antipiastrinici vengono talvolta utilizzati nel trattamento dell'arteriosclerosi periferica. Il più delle volte il medico di famiglia decide sulla farmacoterapia dell'ipercolesterolemia (eccesso di colesterolo).
Se il trattamento farmacologico fallisce, può essere necessario un intervento chirurgico.
Al giorno d'oggi abbiamo metodi endovascolari, tali procedure vengono eseguite in modo simile allo stent delle arterie coronarie. Dopo la puntura dell'arteria femorale, viene inserito un palloncino e le aree ristrette si allargano, quindi viene impiantato uno stent in questo punto, che ripristina il corretto flusso sanguigno.
Se tale trattamento non è possibile, può essere eseguita una procedura classica consistente nel ripristino del sito di stenosi - rimozione di placche aterosclerotiche o cucitura di un bypass - bypassando il vaso ristretto.
Il trattamento della malattia delle arterie periferiche viene inizialmente eseguito da medici di famiglia, ma anche da angiologi, ovvero specialisti in malattie vascolari e, naturalmente, chirurghi vascolari.
Le procedure endovascolari vengono eseguite da chirurghi vascolari, meno spesso da radiologi interventisti, le procedure classiche sono ovviamente di competenza dei chirurghi.
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