Antidepressivi: uso, azione, effetti collaterali, dipendenza

Gli antidepressivi sono utilizzati nel trattamento dei disturbi depressivi come umore depresso cronico, diminuzione della motivazione, apatia, insonnia, a volte associati a sintomi di ansia. Gli antidepressivi moderni sono relativamente sicuri e non causano tanti effetti collaterali quanto i farmaci di vecchia generazione. Tuttavia, dovresti sempre prenderli rigorosamente come prescritto dal tuo medico e monitorare attentamente le reazioni del corpo al farmaco che stai assumendo.

Gli antidepressivi (antidepressivi) sono una vasta gamma di farmaci psicotropi usati per trattare i disturbi mentali e depressivi. Questi disturbi possono manifestarsi nel corso di malattie come depressione, disturbo bipolare, fobia sociale, agorafobia, disturbo di panico, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo-compulsivo e insonnia.

Gli antidepressivi sono disponibili solo su prescrizione, vengono prescritti da un medico curante o da uno psichiatra dopo aver diagnosticato al paziente sintomi affettivi caratteristici, della durata di almeno due settimane (episodio depressivo).

Questi sintomi includono: tristezza, depressione, bassa motivazione, pessimismo, bassa autostima, pensieri suicidi, a volte associati a episodi maniacali, psicosi, attacchi di ansia.

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Sommario

1. Azione degli antidepressivi
2. Tipi di antidepressivi
3. Antidepressivi triciclici (TLPD) - caratteristiche
4. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) - caratteristiche
5. Effetti collaterali dell'uso di antidepressivi
6. Antidepressivi e alcol
7. Gli antidepressivi creano dipendenza?

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Azione degli antidepressivi

Gli antidepressivi influenzano la trasmissione neurochimica nel cervello. Questo perché il farmaco agisce sui recettori delle cellule nervose, che diventano più o meno sensibili all'assorbimento di sostanze come la serotonina, la noradrenalina e la dopamina. Questi sono i cosiddetti neurotrasmettitori, la cui concentrazione nell'organismo ha un impatto decisivo sul nostro benessere.

La causa più comune di disturbi depressivi è la carenza di serotonina e noradrenalina. Gli antidepressivi compensano la concentrazione sfavorevole di queste sostanze, che in breve tempo (dopo circa 2 settimane) migliora nettamente l'umore.

Il paziente riacquista la voglia di vivere, ha più energia per agire, inizia a guardare positivamente al futuro e dorme meglio. Le persone colpite da episodi maniacali o psicotici ritrovano l'equilibrio mentale e la pace interiore, i disturbi d'ansia scompaiono.

Affinché il trattamento sia efficace, il trattamento con antidepressivi dovrebbe durare non meno di 6-12 mesi. La durata esatta può essere determinata solo da un medico che è in costante contatto con il paziente. L'interruzione improvvisa della terapia contro le raccomandazioni dello psichiatra si traduce quasi sempre in una rapida ricaduta.

Tipi di antidepressivi

A causa della loro struttura chimica, gli antidepressivi si dividono in due gruppi principali:

• antidepressivi triciclici (TLPD) - questi includono farmaci di prima generazione scoperti negli anni '50, ora usati meno frequentemente. Tipo non selettivo, il che significa che influenzano la concentrazione non solo di serotonina e noradrenalina, ma anche di altri neurotrasmettitori. Sono altamente efficaci, ma allo stesso tempo i meno tollerati dall'organismo e hanno una serie di effetti collaterali (possono contribuire allo sviluppo di glaucoma, malattie cardiache, ingrossamento della prostata). Questo gruppo include:
  
  • inibitori triciclici della ricaptazione douronale di noradrenalina (NA) e serotonina (5-HT): impiramina, amitriptilina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, doxepina
  • inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO): isoniazide, iproniazide, nialamide, fenelzina, tranilcipromina
  • altri, atipici: mianserina, trazodone, viloxazina
• farmaci con due anelli, quattro anelli e altre strutture: questi sono farmaci di seconda generazione, il tipo più moderno di antidepressivo. Appartengono a loro:
  • norepinefrina non recettore e inibitori della ricaptazione della serotonina (SNRI): venlafaxina, milnacipran
  • inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
  • inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (NRI): maprotilina, reboxetina
  • inibitori selettivi delle MAO-A: moclobemide
  • farmaci insoliti: trimipramina, mirtazapina, tianeptina

Antidepressivi triciclici (TLPD) - caratteristiche

I TLPD sono farmaci di prima generazione introdotti in medicina negli anni '60. La loro indicazione è principalmente depressioni endogene, così come alcune malattie e disturbi che non sono correlati alla depressione o sono i suoi effetti secondari (disturbo di panico, sindromi ossessivo-compulsive, dolore psicogeno).

Antidepressivi triciclici (TLPD) - effetti collaterali

I TLPD causano un numero relativamente elevato di effetti collaterali. Quasi tutti i preparati hanno un effetto colinolitico, che include:

• secchezza della mucosa orale,
• disturbi dell'accomodazione,
• tachicardia,
• glaucoma
• disturbi della minzione (negli uomini con una ghiandola prostatica ingrossata),
• delirio.

Le complicanze più gravi associate all'uso dei TCA sono molto rare. La loro causa è principalmente il mancato rispetto delle controindicazioni e delle regole per l'assunzione di farmaci.

Possono essere:

• insorgenza improvvisa di grave ansia,
• ansia
• agitazione psicomotoria,
• esacerbazione dei sintomi psicotici nel corso della schizofrenia,
• mania,
• convulsioni
• tremori muscolari.

Anche l'effetto dei farmaci triciclici sul sistema circolatorio è importante. Occasionalmente, i TLPD possono causare un calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, meno frequentemente, aritmie e una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco.

Per questo motivo, antidepressivi di questo tipo non dovrebbero essere utilizzati in pazienti che hanno problemi con il funzionamento del sistema circolatorio, in particolare quelli con aritmie cardiache.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) - caratteristiche

Oggi, gli SSRI sono tra gli antidepressivi di seconda generazione più utilizzati. Molti anni di ricerca e osservazioni cliniche hanno dimostrato che gli SSRI sono generalmente meglio tollerati, più sicuri e hanno una gamma più ristretta di controindicazioni rispetto ai classici antidepressivi.

L'efficacia della loro azione è simile a quella dei farmaci triciclici. Tuttavia, c'è un'opinione prevalente tra alcuni psichiatri che i farmaci SSRI siano più adatti per le depressioni lievi e moderate, mentre in caso di depressione malinconica grave, combinata con sintomi psicotici aggiuntivi, è indicato il trattamento con TLPD.

L'indicazione per l'uso degli SSRI è il trattamento di vari disturbi depressivi. Sono efficaci principalmente nel trattamento dei disturbi ricorrenti, della depressione che accompagna il disturbo bipolare e della depressione in età avanzata.

Sono utilizzati anche in caso di inefficacia del trattamento TLPD (gli studi hanno evidenziato un miglioramento in quasi la metà dei pazienti precedentemente trattati in modo inefficace con antidepressivi di vecchia generazione). Inoltre, gli SSRI sono spesso utilizzati nel trattamento dei disturbi ossessivo-compulsivi (disturbi ossessivo-compulsivi) e dei disturbi emotivi (fobia sociale, disturbo di panico, disturbo da stress post-traumatico, bulimia nervosa).

Le controindicazioni al trattamento con SSRI sono poche e comprendono l'allattamento al seno, il morbo di Parkinson, l'epilessia e l'insufficienza epatica e renale. Si deve usare cautela nei pazienti con diabete, disfunzione cardiovascolare, glaucoma e iperplasia prostatica.

Effetti collaterali dell'uso di antidepressivi

Contrariamente alle preoccupazioni di molti pazienti, i vantaggi dell'uso di antidepressivi superano quasi sempre le conseguenze negative del loro uso. La condizione è la selezione appropriata dell'agente da parte di un medico, che ne terrà conto l'avanzamento della malattia, la sua natura (episodio depressivo, depressione cronica, depressione atipica con episodi maniacali, ecc.), nonché la presa in considerazione delle caratteristiche individuali del paziente (il suo temperamento, malattie, altri farmaci da lui assunti).

Gli effetti collaterali possono essere particolarmente dolorosi se il farmaco viene scelto in modo errato o il dosaggio non è corretto. Quindi gli effetti collaterali più frequentemente osservati includono:

• sonnolenza (un sintomo particolarmente comune all'inizio del trattamento)
• fatica
• diminuzione dell'appetito
• mal di stomaco, nausea
• disfunzione sessuale
• aumento di peso
• bocca asciutta
• aumento della sudorazione
• tremori muscolari
• stipsi
• difficoltà a urinare
• eruzione cutanea

Nel caso dei farmaci di seconda generazione, si stima che gli effetti collaterali si verifichino in circa il 40% dei pazienti. Secondo la ricerca, ca.Il 10% di loro può essere un ostacolo al proseguimento della terapia.

Se si notano effetti collaterali, non interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco. Se i disturbi non sono fastidiosi, vale la pena aspettare alcuni o una dozzina di giorni: spesso scompaiono da soli o diminuiscono in modo significativo con il miglioramento generale del benessere del paziente. Se provi un forte disagio, vai da un medico che aggiusterà la dose del farmaco o lo sostituirà con uno diverso.

Antidepressivi e alcol

La combinazione di antidepressivi con alcol è molto pericolosa in quanto aumenta gli effetti negativi di entrambe le sostanze. Come risultato dell'interazione, la tossicità dell'alcol può aumentare, il cui effetto sul corpo si moltiplica (i sintomi includono disturbi della concentrazione, iperattività motoria, tendenza a comportamenti aggressivi, rallentamento dei processi di pensiero).

D'altra parte, l'effetto del farmaco psicotropo è intensificato - di conseguenza, possono comparire sonnolenza, ansia, tensione, ansia, disturbi della coscienza, allucinazioni e problemi di memoria.

Gli antidepressivi creano dipendenza?

Si ritiene comunemente che gli antidepressivi possano creare dipendenza mentale e fisica. Come sottolineano gli psichiatri, questo non è vero. I pazienti spesso confondono la dipendenza con i sintomi di astinenza (sindrome da astinenza). Questi sintomi si verificano quando il paziente interrompe improvvisamente l'assunzione del farmaco o riduce significativamente la sua dose senza consultare un medico.

Un effetto collaterale di ciò è un improvviso squilibrio nel livello dei neurotrasmettitori nel cervello, che si traduce in forti sbalzi d'umore. Il paziente manifesta i seguenti sintomi:

• malessere improvviso o (meno frequentemente) stati maniacali ed euforici
• irrequietezza, irritabilità, pianto
• dolore addominale, nausea, vomito, diarrea
• disturbi del sonno disturbi psicomotori (eccessiva eccitabilità o lentezza dei movimenti, tremori muscolari, riduzione della vista)
• dolori muscolari, sensazione di formicolio o intorpidimento della pelle
• sensibilità alla luce
• aumento della sudorazione.

Ridurre gradualmente le dosi sotto controllo medico riduce il rischio di sintomi da astinenza.

Gli effetti collaterali più gravi si osservano in pazienti che in precedenza assumevano preparati con paroxetina, sertralina e fluvoxamina. In rari casi, la sindrome da astinenza può causare la ricomparsa della depressione e il trattamento deve essere ripreso.

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Vale la pena saperlo

L'uso di antidepressivi aumenta il rischio di suicidio?

Alcuni scienziati ritengono che l'uso di antidepressivi possa aumentare il rischio di comportamenti aggressivi, compreso il comportamento suicida, nelle persone con depressione maggiore. Questo rischio aumenta all'inizio di un episodio, quando si cambia la dose dei farmaci e circa 2-3 settimane dopo l'inizio del trattamento, quando le condizioni del paziente migliorano con umore ancora invariato, ancora depresso.

Questo vale anche per gli adolescenti. La ricerca mostra che l'uso di antidepressivi da parte dei minori provoca un rischio di suicidio 2 volte maggiore e aumenta anche l'aggressività tra i bambini.

Va sottolineato, tuttavia, che queste conclusioni si sono basate sui risultati di studi che hanno coinvolto piccoli gruppi di partecipanti e, inoltre, i dati raccolti negli anni successivi sembrano mettere in discussione questa raccomandazione.

Bibliografia:

1. S. Pużyński, Antidepressivi, Varsavia 2005.
2. Progressi nella farmacoterapia: nuovi antidepressivi, a cura di E. Nowakowska, Poznań 2003.