I farmaci antiaritmici sono farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco anormale - tachicardia (tachicardia) o bradicardia (bradicardia). Influenzano l'attività elettrica del cuore. Utilizzati temporaneamente (sotto forma di flebo o somministrati per via orale) possono fermare l'attacco di fibrillazione o se usati a lungo possono ridurre il rischio che si ripresenti.
Sommario
- Farmaci antiaritmici - la divisione Vaughan Williams
- Azione ed effetti di alcune sostanze con proprietà antiaritmiche
- Farmaci antiaritmici - precauzioni
È difficile suddividere i farmaci antiaritmici in gruppi specifici, ad esempio tenendo conto della loro struttura chimica o modalità di azione. Perché? Perché nella scelta del metodo appropriato di trattamento dell'aritmia, viene prestata attenzione a molti fattori diversi, comprese le comorbidità, la salute generale del paziente e la presenza di difetti cardiaci congeniti o acquisiti.
Sfortunatamente, non esistono regimi di trattamento universali che garantirebbero la migliore efficacia e sicurezza. Anche con la stessa malattia, non vi è alcuna garanzia che ogni paziente reagirà allo stesso modo al farmaco somministrato, per non parlare della stessa dose.
Con molti tentativi di classificare questi farmaci, il problema era sempre il meccanismo d'azione molto complesso di molti di essi, e quindi una preparazione poteva essere assegnata a due gruppi diversi. Pertanto, queste classificazioni a volte non erano molto precise.
Farmaci antiaritmici - la divisione Vaughan Williams
Vaughan Williams ha intrapreso una di queste divisioni negli anni '70. Ad oggi, è la classificazione più utilizzata dei farmaci antiaritmici. In questa classificazione, ha tenuto conto dei meccanismi di azione di base di queste misure.
Tuttavia, la classificazione della Williams ha subito due modifiche significative sin dal suo inizio. Nel 1972 il suo ideatore includeva una nuova classe IV, ovvero la classe dei calcio antagonisti, che ora è divisa da alcuni autori in due sottoclassi. Probabilmente con lo sviluppo della medicina, questa classificazione cambierà ulteriormente.
L'attuale ripartizione di Vaughan Williams è la seguente:
- la classe I blocca i canali del sodio agendo direttamente sulle membrane cellulari
IA - disopiramide, procainamide, chinidina, ajmalina, prajmalina
- applicazione: aritmie ventricolari, prevenzione della fibrillazione atriale parossistica ricorrente (causata da iperattività del nervo vago), i farmaci di questo gruppo possono purtroppo causare aritmie cardiache incontrollate e difficili da controllare e persino fibrillazione ventricolare
IB - lidocaina, fenitoina, mexiletina, tocainide, aprindina
-uso: trattamento dell'infarto miocardico e prevenzione di un altro
IC - flecainide, enkainide, propafenone, lorkainide
- applicazione: prevenzione della fibrillazione atriale parossistica, trattamento delle tachiaritmie ricorrenti (cioè aumento del battito cardiaco e disturbi del suo ritmo).
- di classe II sono farmaci simpaticolitici (un gruppo di farmaci che sopprimono il sistema nervoso simpatico) - la maggior parte dei farmaci in questa classe sono beta-bloccanti
- propranololo, timololo, metoprololo, atenololo
- applicazione - nel trattamento permanente, riducono la mortalità per infarto miocardico, prevengono anche le tachiaritmie ricorrenti, riducono le aritmie legate all'esercizio.
- la classe III regola il deflusso di potassio dalla cellula - prolungano la ripolarizzazione
- amiodarone, sotalolo, bretylium, nibentan, ibutilide, dofetilide
- applicazione - nella sindrome di Wolff-Parkinson-White, è un disturbo congenito della conduzione dell'impulso elettrico nel cuore, oltre ad es. il sotalolo - è utilizzato nel trattamento della tachicardia ventricolare e della fibrillazione atriale.
- la classe IV colpisce i canali del calcio
- verapamil, diltiazem
- applicazione - prevenzione delle recidive di tachicardia sopraventricolare parossistica, riduzione della frequenza delle contrazioni ventricolari nei pazienti con fibrillazione atriale.
La classificazione di Vaughan Williams dei farmaci antiaritmici non include altri due farmaci utilizzati con successo nella medicina moderna. Quelli sono:
- adenosina, che ha un effetto forte ma breve sul seno e sui nodi atrioventricolari del cuore
- digossina, un medicinale usato nell'insufficienza cardiaca, che aumenta il tono del sistema parasimpatico e colpisce entrambi i nodi sopra menzionati
Entrambi i farmaci sono usati per trattare la tachicardia sopraventricolare.
Azione ed effetti di alcune sostanze con proprietà antiaritmiche
Propranololo
È un composto chimico organico che appartiene al gruppo dei beta-bloccanti non selettivi e la sua azione è quella di bloccare i recettori beta1 e beta2. L'azione dei beta-bloccanti riduce la frequenza cardiaca e la forza della sua contrazione e la pressione sanguigna. Proteggono il cuore dallo sforzo fisico o dallo stress e limitano anche l'influenza del sistema nervoso simpatico durante il riposo.
Il propranololo è usato per via orale per trattare:
- ipertensione
- angina
- nella prevenzione dell'infarto miocardico in pazienti con malattia coronarica
- per controllare le aritmie sopraventricolari e ventricolari
- ridurre l'ansia situazionale e generalizzata
- il propranololo è anche usato come soluzione per iniezione endovenosa in condizioni che richiedono un trattamento immediato - disturbi del ritmo cardiaco o crisi della tiroide, specialmente quando sono pericolosi per la vita
Possibili effetti collaterali:
- incubi, sonnolenza, ma d'altra parte anche insonnia, stanchezza e spossatezza
- diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia)
- nausea, vomito, diarrea
- vertigini, disturbi sensoriali - sensazione di spilli e aghi e intorpidimento
- peggioramento dell'insufficienza cardiaca
- ipotensione arteriosa (inclusa ortostatica), nonché svenimenti correlati
Diltiazem cloridrato
Una sostanza chimica che appartiene a un gruppo di farmaci chiamati bloccanti dei canali del calcio (o bloccanti dei canali del calcio) è un derivato della benzotiazepina.
Ha un effetto sui vasi sanguigni: riduce la tensione della muscolatura liscia delle pareti dei vasi e la loro espansione, principalmente nelle arterie. L'effetto diretto di questa azione è la riduzione della pressione sanguigna, che è particolarmente importante nelle persone con ipertensione. Allo stesso tempo, va notato che non abbassa la pressione sanguigna nelle persone per le quali è normale.
Diltiazem è anche usato per trattare le arterie coronarie. Le arterie coronarie estese possono trasportare più ossigeno al muscolo cardiaco. Di conseguenza, i pazienti che soffrono di angina hanno una maggiore tolleranza all'esercizio. Anche la frequenza dei dolori di angina diminuisce.
Il diltiazem influisce anche direttamente sul funzionamento del cuore, compreso il suo sistema conduttivo, responsabile della generazione e conduzione degli impulsi elettrici che regolano l'attività ritmica del cuore.
Effetti collaterali che il diltiazem può causare
- edema periferico
- mal di testa
- vertigini
- nervosismo, insonnia
- blocco atrioventricolare, palpitazioni, diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia)
- arrossamento improvviso ma transitorio del viso
- ipotensione ortostatica e relativa sincope
- costipazione, indigestione, mal di stomaco, nausea, vomito, diarrea
- aumento dei livelli di enzimi epatici
Digossina
Composto chimico organico del gruppo dei glicosidi ottenuto dalla digitale. Ha un effetto cronomotore e dromotropico negativo, il che significa che riduce la frequenza cardiaca e rallenta la conduzione nel nodo atrioventricolare. Questa azione viene utilizzata nel trattamento di alcune aritmie sopraventricolari, in particolare flutter atriale cronico e fibrillazione atriale, nonché insufficienza cardiaca nei bambini (è il farmaco di prima linea).
Tuttavia, l'emergere di nuovi farmaci di comprovata efficacia nel trattamento dell'insufficienza cardiaca (ad esempio antagonisti del recettore dell'angiotensina II, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-bloccanti, spironolattone) ha reso la digossina sempre meno utilizzata nella medicina moderna.
Effetti collaterali
- aritmie: blocco atrioventricolare, contrazioni extraventricolari
- nausea, vomito, dolore addominale, anoressia
- mal di testa e vertigini
- svenimento
- insonnia
- visione offuscata
- disturbi mentali, depressione e una sensazione generale di debolezza
Amiodarone
Un composto chimico organico, utilizzato come farmaco antiaritmico e classificato come classe III secondo la classificazione di Vaughan Williams, sebbene esibisca anche le proprietà dei farmaci antiaritmici di altri gruppi, comprese alcune proprietà dei farmaci del gruppo I (ad esempio stabilizza le membrane cellulari). Il meccanismo d'azione dell'amiodarone è principalmente correlato all'inibizione dei canali del potassio, cioè alla riduzione del flusso di ioni di potassio dalle cellule.
Indicazioni per l'uso:
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White,
- fibrillazione atriale e flutter, tachiaritmie sopraventricolari parossistiche
- aritmie ventricolari
Effetti collaterali:
- microcomponenti nella cornea, si formano appena sotto la pupilla, possono essere accompagnati dal vedere un cerchio colorato attorno agli oggetti, soprattutto quando li si guarda in piena luce
- nausea, vomito, disturbi del gusto
- fotosensibilità, visione offuscata
- bradicardia
- nuovo o peggioramento dei disturbi del ritmo cardiaco
Metoprololo
Un composto chimico organico, utilizzato come farmaco beta-bloccante, riduce la frequenza cardiaca e la forza della sua contrazione, riduce la gittata sistolica e abbassa la pressione sanguigna.
La preparazione è indicata:
- nel trattamento dell'ipertensione
- nel trattamento dell'angina
- nel trattamento delle aritmie,
- incidentalmente in pazienti con ipertiroidismo
- viene utilizzato anche immediatamente dopo un infarto (iniziare il trattamento con metoprololo il prima possibile riduce l'area di necrosi e il rischio di fibrillazione ventricolare).
Effetti collaterali:
- stanchezza, debolezza generale
- ipotensione arteriosa (inclusa ortostatica) e mal di testa e vertigini correlati
- diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia)
- problemi di equilibrio (associati a svenimento)
- palpitazioni, mancanza di respiro (specialmente dopo l'esercizio)
- nausea, diarrea, costipazione, dolore addominale
Farmaci antiaritmici - precauzioni
Ci sono alcune cose importanti da tenere a mente quando si assumono farmaci antiaritmici.
In primo luogo, questi farmaci devono essere assunti regolarmente, preferibilmente a orari prestabiliti e come prescritto dal medico.
In secondo luogo: durante la terapia con, ad esempio, verampil, non puoi bere alcolici. Questo farmaco inibisce l'attività dell'alcol deidrogenasi, un enzima che scompone l'alcol etilico. In questo modo aumenta la concentrazione di alcol nel sangue.
Inoltre i farmaci antiaritmici non vanno abbinati a preparati contenenti caffeina e con bevande energetiche, soprattutto se il paziente è anche un amante del caffè.
Tuttavia, si presume che bere fino a 300 mg di caffeina al giorno, o circa tre tazze, dovrebbe essere sicuro per i pazienti. Quantità maggiori possono causare picchi di pressione e aritmie cardiache.
Un'altra cosa da ricordare è che il cuore che batte in modo irregolare può essere aiutato (ma anche danneggiato) dalla dieta.
Per funzionare correttamente, questo organo ha bisogno di: potassio, magnesio e calcio. Le persone che assumono determinati farmaci, ad es. Diuretici o seguono diete restrittive, i cosiddetti i "digiuni" possono essere carenti di questi minerali.
Ecco perché i medici consigliano molto spesso di assumere integratori con questi elementi. Le persone che mangiano molti prodotti trasformati soffrono anche di carenze di potassio, magnesio e calcio, e questo purtroppo fa male al cuore - e non solo.
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