La laringe è uno degli organi umani più complessi. Allo stesso tempo, è anche una struttura estremamente importante - è grazie alla laringe che possiamo parlare, ma anche la sua funzione è quella di proteggere da vari inquinanti che arrivano in ulteriori parti delle vie respiratorie. Le malattie laringee - dovute al fatto che i loro sintomi possono assomigliare, ad esempio, a un raffreddore - vengono solitamente diagnosticate abbastanza tardi, il che crea il rischio che possano portare a complicazioni. Quindi controlla quali disturbi dovrebbero destare preoccupazione, perché potrebbero essere sintomi di malattie della laringe.
La laringe, colloquialmente chiamata in questa lingua la scatola vocale, è un organo le cui funzioni variano ampiamente a seconda delle specie. Ad esempio, negli uccelli, il compito della laringe è proteggere il tratto respiratorio dall'ingresso di corpi estranei.
Negli esseri umani, il ruolo di questo organo è molto più importante: è grazie alla laringe che siamo in grado di comunicare tra loro usando la parola. Questa funzione della laringe era già stata sottolineata da Galeno, che ha descritto questo organo come "la struttura più importante per la formazione della voce umana".
Sommario
- Laringe: sviluppo
- Laringe: posizione e dimensioni
- Laringe: struttura
- Cartilagine laringea
- Laringe: connessioni articolari
- Laringe: connessioni legamentose
- Muscoli laringei
- Laringe: divisione del pavimento
- Laringe: vascolarizzazione e innervazione
- Laringe: funzioni
- Come si forma la voce nella laringe?
- Ricerca laringea
- Le malattie più comuni della laringe
- Laringite acuta
- Condizione cronica di laringite
- Edema laringeo
- Polipi laringei
- Noduli vocali (noduli cantanti)
- Papillomi della laringe
- Granulomi laringei
- Leucoplachia
- Cancro laringeo
- Malattie della laringe e problemi respiratori
Laringe: sviluppo
La laringe umana è formata da due ovuli: la gemma buccale-faringea (da cui si sviluppa l'epiglottide) e la gemma tracheobronchiale (la glottide e la sottoglottide, a loro volta).
Il germe primario della laringe compare intorno al 33 ° giorno di vita fetale. Certo, subisce molti processi di sviluppo che preparano questo organo a svolgere le sue funzioni dopo la sua nascita, ma va sottolineato qui che la laringe svolge un ruolo importante nella vita fetale.
Ebbene, mentre è nel grembo materno, il bambino - che è completamente fisiologico - ingoia alcune quantità di liquido amniotico. Ma affinché ciò avvenga correttamente, la laringe deve funzionare correttamente per prevenire un'eccessiva aspirazione di liquido amniotico.
Laringe: posizione e dimensioni
La laringe si trova davanti al collo e si estende tra la gola e la trachea. Alla nascita, è di 2-4 gradi. le vertebre cervicali, ma con il tempo la sua posizione cambia e alla fine negli adulti la laringe si trova a livello delle vertebre cervicali 4-7 (la laringe è leggermente più alta nelle donne e più bassa negli uomini).
La laringe ha una struttura simile a una piramide rovesciata dall'alto verso il basso. La dimensione di questo organo negli adulti è di solito da 5 a 6 cm.
Laringe: struttura. Cartilagine laringea
Una cosa sulla struttura della laringe si può dire con certezza: è piuttosto complicata. Lo scheletro specifico della laringe è costituito da diverse cartilagini: sono:
- cartilagine tiroidea (la più grande delle cartilagini laringee, che forma lo scheletro di questo organo dalla parte anteriore; è composta da due placche che formano la cosiddetta prominenza laringea sulla linea mediana - è responsabile della presenza del pomo di Adamo negli uomini)
- cartilagine epiglottica (in termini di funzione, probabilmente la più importante delle cartilagini laringee - apre e chiude l'ingresso di questo organo)
- cartilagine cricoide (si trova nella parte inferiore della laringe, dietro la quale questo organo passa nella trachea)
- cartilagine di tintura
- acne rosacea
- cartilagine a forma di cuneo
Le singole cartilagini della laringe differiscono non solo per la forma, ma anche per il tessuto di cui sono fatte. Vale a dire, la tintura, le cartilagini discoide e anulari sono costituite da cartilagine ialina, l'epiglottide è cartilagine fibrosa e le restanti cartilagini laringee sono composte da cartilagine fibroelastica.
Laringe: struttura
Laringe: connessioni articolari
Ci sono due - e talvolta tre - connessioni articolari all'interno della laringe. Loro sono:
- articolazione annulo-tintura
- articolazione cricotiroidea
- legamento tintura-rosa (in alcune persone è una connessione fatta di tessuto connettivo, ma a volte è una connessione articolare)
Laringe: connessioni legamentose
Tra le strutture appartenenti alla laringe stessa, così come quelle adiacenti a questo organo, si estendono numerose connessioni legamentose. Tra questi, vale la pena menzionare principalmente:
- membrana tiroide-ioide (questa è la connessione tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide situato sopra la laringe, è inoltre rafforzata dai legamenti ioide del disco laterale e mediale)
- legamento ioide-epiglottico (connessione tra l'osso ioide e l'epiglottide)
- legamento linguale-epiglottico (si estende dalla base della lingua all'epiglottide)
- legamento cricrotracheale (connessione tra la parte inferiore delle cartilagini laringee - la cricoide - e la parte iniziale della trachea)
La laringe ha connessioni legamentose con strutture vicine, ma esistono ancora all'interno della laringe stessa. Quella fondamentale in questo caso è la membrana fibroso-elastica, in cui sono presenti due parti:
- membrana quadrangolare
- cono a molla
Muscoli laringei
Molti muscoli diversi sono collegati alla laringe e, come con le connessioni legamentose, ci sono muscoli che si estendono tra la laringe e altre strutture e i muscoli (interni) della laringe.
I muscoli della laringe esterna (il cui ruolo è principalmente quello di determinare la posizione di questo organo) includono:
- il muscolo dello sfintere faringeo inferiore
- gruppo di muscoli del sottovetro
- muscoli sopraioidi
I muscoli interni della laringe sono a loro volta quelli che consentono lo svolgimento delle funzioni proprie di questa struttura. Sono divisi in modo diverso, ma la divisione più importante sembra tenere conto del modo in cui l'individuo di questi muscoli colpisce la laringe, e in questo caso ci sono:
- muscoli che restringono la glottide: il muscolo della tintura della tiroide, il muscolo della tintura, il muscolo dell'annulo-tintura laterale
- muscolo che espande il gap della glottide: muscolo cricoluntura posteriore
- muscoli che rilassano le corde vocali: l'epiglottide e il muscolo dell'epiglottide
- muscoli che stringono le corde vocali: muscolo vocale, muscolo cricotiroideo
Laringe: divisione del pavimento
La laringe è generalmente divisa in tre parti che sono:
- piano superiore (vestibolo della laringe, che si estende dalla parte iniziale della laringe alle corde vocali)
- livello medio (o glottide, è limitato dalle corde vocali)
- piano inferiore (area sottoglottica, situata sotto le corde vocali)
Laringe: vascolarizzazione e innervazione
La vascolarizzazione arteriosa della laringe proviene dalle arterie laringee: quella superiore (che sono rami dell'arteria carotide esterna) e quella inferiore (originata dall'arteria succlavia).
Il sangue venoso dalla laringe defluisce nella vena discale superiore, da dove va alla vena giugulare interna e alla vena discale inferiore, entrando nella vena brachiocefalica sinistra.
L'innervazione della laringe deriva dal decimo nervo cranico - il nervo vago - che emette i nervi laringei superiori e retrogradi.
Laringe: funzioni
Tutti conoscono la funzione di base della laringe: è questo organo che consente alle persone di parlare. In questo caso, il suono viene creato grazie ai movimenti delle corde vocali situate nel livello medio di questo organo. Sotto l'influenza dell'aria che scorre attraverso le vie respiratorie, queste pieghe vengono fatte vibrare e alla fine grazie a questo siamo in grado di rendere le nostre voci.
La partecipazione alla produzione del linguaggio (perché oltre alla laringe, anche altre strutture del corpo sono coinvolte in questo processo) non è sicuramente l'unica funzione della laringe.
La laringe protegge anche il tratto respiratorio dall'ingresso di corpi estranei - questo viene fatto, tra l'altro, da grazie al fatto che il riflesso della tosse viene generato nella laringe (la tosse alla fine - anche se può essere fastidiosa, ovviamente - è progettata per rimuovere strutture estranee dall'interno delle vie respiratorie).
Inoltre, la funzione della laringe è anche quella di immobilizzare il torace (chiudendo le vie aeree) quando la situazione lo richiede - questo è ad es. durante il passaggio di feci, vomito o durante il parto.
Importante- Il dolore e il bruciore alla laringe, la sensazione di avere un'ostruzione alla gola, possono essere scatenati dal reflusso gastroesofageo. Il contenuto dello stomaco rifluisce nell'esofago inferiore e nella faringe, irritando la mucosa laringea e provocando tale disagio. Allora vale la pena visitare un gastroenterologo.
- Raucedine, tosse, grugniti o improvvisa perdita della voce possono essere il risultato di grave stress, disturbi neurologici. A volte è necessario l'aiuto di un neurologo o psichiatra.
- L'abbassamento della voce e la raucedine possono essere causati da disturbi ormonali, ad es. Ipotiroidismo, carenza di estrogeni nelle donne in postmenopausa. È necessario consultare un endocrinologo o un ginecologo.
Come si forma la voce nella laringe?
L'aria espirata dai polmoni mette in movimento le corde vocali, comunemente note come corde, su entrambi i lati della laringe. Ecco come viene prodotto il suono.
All'inizio dell'espirazione, le pieghe si uniscono, chiudendo lo spazio della glottide tra di loro. A causa della pressione dell'aria espirata, si allontanano come fasce elastiche strette e poi tornano alla loro posizione originale.
L'apertura e l'accorciamento ripetuto delle corde (da diverse dozzine a diverse centinaia di volte al secondo) provoca vibrazioni d'aria e la formazione del suono. Tuttavia, il tono laringeo risultante è debole e incolore.
Solo quando si passa attraverso il cosiddetto cavità di risonanza (gola, bocca e naso), acquista il colore e la forza appropriati.
Una voce chiara e sana esce quando le corde vocali sono vicine, ma non serrate, e vibrano simmetricamente alla stessa frequenza. Devono essere supportati dal corretto lavoro dei muscoli vocali, del palato, delle labbra e della lingua.
Se, tuttavia, qualcosa in questa complicata macchina è scomoda, iniziamo a parlare con una voce "scomoda".
Ricerca laringea
Sulla base dell'intervista, il medico può inizialmente capire cosa causa i sintomi. Così chiede, tra gli altri o il loro tipo e per quanto tempo persistono, o la natura e il luogo del nostro lavoro, la frequenza con cui prendiamo le infezioni, se respiriamo bene attraverso il naso. È anche interessato alla frequenza con cui beviamo alcolici o fumiamo e ai farmaci che assumiamo. Quindi esamina la gola e le orecchie, controlla l'ostruzione nasale, valuta la laringe e l'aspetto e la mobilità delle corde vocali.
A volte è necessario eseguire anche visite specialistiche, es. Esami stroboscopici, che prevedono l'inserimento di un dispositivo che illumini l'interno della laringe con luce intermittente, cioè stroboscopica, nella gola. Permette di osservare il comportamento delle corde vocali al rallentatore.
A volte vengono eseguiti una tomografia computerizzata (immagine stratificata della laringe) e un esame istopatologico (analisi microscopica dei tessuti raccolti).
Non farlo- Non fumare ed evitare stanze fumose. Il fumo di tabacco danneggia il rivestimento e aumenta il rischio di cancro.
- Non abusare di alcol, limitare il consumo di caffè e tè forti. Irritano e seccano la mucosa.
- Non bere o mangiare cibi molto freddi e molto caldi. Danneggiano la mucosa della gola.
Le malattie più comuni della laringe
Le malattie laringee hanno sintomi che di solito sono simili:
- bocca asciutta
- raucedine
- cambiare il suono della voce
Il primo segno che c'è qualcosa che non va nella laringe è solitamente una fastidiosa gola secca. Poi c'è il solletico, difficoltà a deglutire e infine dolore e raucedine.
In generale, diamo la colpa a questi sintomi per il raffreddore, ma possono avere uno sfondo completamente diverso. Pertanto, in caso di sintomi di disturbo, è necessario consultare un medico in modo che possa scoprire qual è la causa dei sintomi.
Il metodo di trattamento dipende dalla natura del problema. A volte basta, ad esempio, smettere di fumare perché le malattie della laringe scompaiano. Altre volte, potresti aver bisogno di farmaci, terapia fisica o intervento chirurgico.
- Laringite acuta
La laringite acuta è solitamente causata da virus, meno spesso da batteri. È spesso accompagnato da infezioni del tratto respiratorio superiore. I cambiamenti infiammatori possono influenzare le corde vocali e altre parti della laringe.
Sintomi: raucedine, sensazione di corpo estraneo in gola, naso chiuso, tosse, temperatura elevata. Nel caso di un'infezione batterica, appare una secrezione purulenta.
Trattamento: è necessario salvare la voce, inumidire l'aria, fare inalazioni e bere molto. Gli agenti suzione e gli sciroppi antidolorifici sono utili.Se l'infiammazione batterica persiste dopo alcuni giorni, viene somministrato un antibiotico.
- Condizione cronica di laringite
La causa della malattia può essere la laringite acuta ripetuta, l'abuso della voce, ad es. Da parte degli insegnanti, il fumo, il consumo eccessivo di alcol, nonché l'aria inquinata o surriscaldata.
Il rischio di ammalarsi aumenta quando diversi fattori si sovrappongono. L'irritazione della laringe di solito causa cambiamenti nelle corde vocali - ipertrofiche (ispessimento delle corde) o atrofiche (atrofia della mucosa).
Sfortunatamente, la laringite cronica non trattata a volte porta a condizioni precancerose.
Sintomi: raucedine, peggioramento quando si parla, si fuma, ecc., Tosse secca, grugniti, graffi o bruciore. A volte la voce si perde.
Trattamento: è necessario eliminare la causa della malattia: smettere di fumare, salvare la voce, imparare a respirare il diaframma e tenere il naso aperto (es. Intervento chirurgico su un setto storto).
Il sollievo è fornito da sciroppi e preparati espettoranti che riducono la viscosità delle secrezioni e prevengono la secchezza laringea.
È anche una buona idea fare i gargarismi con miscele di vitamine A ed E o un decotto di camomilla o salvia.
Inalazioni con soda o con aggiunta di oli essenziali (es. Eucalipto o pino) e ionoforesi calcio-iodio danno buoni risultati.
Si consiglia il trattamento climatico in montagna o al mare.
- Edema laringeo
Di solito si sviluppano su uno sfondo allergico. Possono anche essere il risultato di un infortunio o di una laringite.
Sintomi: raucedine o respiro sibilante o rottura della voce, aumento della mancanza di respiro.
Trattamento: i più pericolosi sono i gonfiori allergici che compaiono all'improvviso e possono provocare soffocamento. Pertanto, quando il motivo è un'allergia, gli steroidi e gli antistaminici vengono somministrati per via endovenosa.
Il gonfiore dovuto all'infiammazione viene trattato con farmaci antinfiammatori o antibiotici.
Se le difficoltà respiratorie sono gravi, deve essere eseguita una tracheotomia. La cartilagine tracheale viene incisa (sotto anestesia) e viene inserito un tubo che consente la respirazione per bypassare la laringe e la faringe.
- Polipi laringei
I polipi laringei sono i noduli benigni più comuni della laringe. Possono apparire su una o entrambe le corde vocali. Di solito sono il risultato di uno sforzo vocale eccessivo e del fumo.
Sintomi: disturbi della voce che vanno dalla raucedine al completo silenzio. Se un grande polipo o il cosiddetto stalking (su una gamba) intrappolato nella glottide, può causare improvvisa mancanza di respiro.
Trattamento: quando le lesioni non ostruiscono la respirazione, di regola, si raccomanda il risparmio della voce, l'inalazione e la ionoforesi. I polipi grandi e peduncolati vengono rimossi utilizzando un laringoscopio. Se l'igiene vocale non viene curata, potrebbero riapparire.
- Noduli vocali (noduli cantanti)
I noduli vocali (noduli cantanti) sono piccole escrescenze che si formano su entrambe le corde vocali. Si formano a causa di un'infiammazione cronica, molto spesso a causa del sovraccarico delle corde vocali - in cantanti, insegnanti e oratori.
Sintomi: raucedine, senso di costrizione alla gola.
Trattamento: il parlare dovrebbe essere limitato. C'è anche bisogno di riabilitazione che coinvolga esercizi di emissione vocale.
È essenziale padroneggiare l'arte della respirazione diaframma-costale, che consente di gestire l'aria espirata senza affaticare le corde vocali.
Inoltre, tutti i fattori che possono irritare la laringe devono essere eliminati.
La ionoforesi calcio-iodio porta buoni risultati.
Se non trattati, i noduli "molli" possono diventare fibrotici e svilupparsi in noduli "duri". Vengono rimossi usando un laringoscopio.
- Papillomi della laringe
Probabilmente causato da un virus. Appaiono sulle corde vocali, ma possono estendersi anche alla trachea.
Sintomi: raucedine, mancanza di respiro.
Trattamento: la terapia dipende dall'età del paziente e dall'aggressività della malattia. Nei bambini vengono solitamente utilizzati vaccini autogeni che rafforzano il sistema immunitario, vaccini antivirali, interferone.
Negli adulti, i papillomi vengono rimossi più spesso dalla microchirurgia. Sfortunatamente, a loro piace ricrescere.
A volte diventano maligni (il tumore cresce rapidamente ed è coperto da epitelio cheratinizzante bianco), quindi le persone con la malattia dovrebbero essere sotto la costante supervisione di uno specialista.
- Granulomi laringei
I granulomi laringei sono cambiamenti infiammatori, il più delle volte causati da reflusso gastroesofageo, eccessivo sforzo vocale e tosse cronica.
- Leucoplachia
La leucoplachia (cheratosi bianca) è una macchia bianca o grigio-bianca sulla mucosa laringea, principalmente sulle corde vocali. Questi cambiamenti sono spesso indicati come calli (pachidermia), cheratosi o ipercheratosi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con leucoplachia sono fumatori di tabacco, spesso anche abusando di alcol. È molto probabile che vari tipi di virus HPV e reflusso gastroesofageo contribuiscano alla patogenesi della leucoplachia. La leucoplachia può essere accompagnata da altri cambiamenti clinici: laringite ipertrofica cronica, polipi, edema, papillomi, granulomi.
- Cancro laringeo
Il cancro della laringe colpisce principalmente uomini di età compresa tra 55 e 65 anni, principalmente fumatori (si ammalano 40 volte più spesso). Prima viene rilevata la malattia, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento.
Se la malattia viene trattata in una fase iniziale dello sviluppo, la terapia ha successo al 98%. casi.
Sintomi: inizia con un aumento graduale della raucedine. Nel tempo, il timbro della voce cambia, il paziente ha una sensazione di ostruzione alla gola, si schiarisce la gola, avverte dolore durante la deglutizione, che può irradiarsi all'orecchio.
Nella fase avanzata compaiono mancanza di respiro, tosse, emottisi e ingrossamento dei linfonodi del collo. I sintomi persistono nonostante il trattamento antinfiammatorio.
Trattamento: il tipo di terapia dipende dal sito e dallo stadio della malattia. Il medico può scegliere di utilizzare radiazioni o interventi chirurgici. Consiste nel rimuovere la lesione o rimuovere completamente la laringe. Quindi, un tubo tracheotomico viene posizionato in modo permanente nella trachea, attraverso il quale il paziente respirerà.
In questo caso è necessaria anche la riabilitazione del linguaggio sotto la guida di un logopedista e foniatrista. Se il paziente non padroneggia il cosiddetto discorso sostitutivo, il medico può prendere in considerazione l'utilizzo di un dispositivo vocale, il cosiddetto una protesi fonatoria, cioè una laringe elettronica.
Fallo necessariamente- Limita le spezie piccanti e i cibi piccanti. Sono dannosi proprio come l'alcol.
- Bere 2,5 litri di liquidi al giorno. In questo modo idraterai la mucosa della gola. Se la raucedine è causata da un raffreddore, troverai sollievo bevendo acqua minerale naturale, camomilla o infuso di semi di lino o una bevanda spiritosa.
- Umidificare l'aria dell'appartamento ed evitare di trovarsi in stanze con aria condizionata.
- Salva le tue corde vocali. Prova a parlare con una voce normale, non gridare o sussurrare.
- Respirare attraverso il naso. Se è ostruito, rimuovere gli ostacoli (es. Operare su un setto piegato).
- Impara a respirare il diaframma. Metterete meno sforzo sulle corde vocali.
- Evita le infezioni delle vie respiratorie superiori. Favoriscono le malattie della laringe.
Malattie della laringe e problemi respiratori
A causa del restringimento della glottide, l'aria ha un accesso limitato ai polmoni. Quando inspiriamo, sentiamo un fischio caratteristico nella laringe e ansimiamo per l'aria.
Le ragioni per ridurre o chiudere il lume della glottide possono variare da:
- lesioni laringee (edema e escrescenze)
- comparsa di un corpo estraneo (ad es. nocciolo della frutta bloccato, soffocamento con la saliva o il cibo)
- bruciare
- tagliare
- allergia
In caso di dispnea improvvisa, è necessaria l'assistenza medica il prima possibile. Limitare il flusso d'aria ai polmoni può anche provocare la morte.
Avvertimento! Una consultazione ORL richiede problemi vocali che durano più di tre settimane.
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Fonti:
- Anatomia umana. Un libro di testo per studenti e medici, ed. II e completato da W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Breslavia 2010
- Thomas R Gest, Larynx Anatomy, 7 dicembre 2017, Medscape; accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
- Prakash M., Johnny J.C., Cosa c'è di speciale nella laringe del bambino? J Pharm Bioallied Sci. 2015 Apr; 7 (Suppl 1): S55 - S58
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