La conizzazione cervicale è una procedura chirurgica eseguita per indicazioni diagnostiche e / o terapeutiche. La conizzazione cervicale, come tutte le procedure chirurgiche, può comportare un certo rischio di complicanze. Controlla come funziona la procedura di conizzazione, quando è indicata e quali complicazioni possono verificarsi.
Sommario
- Struttura della cervice
- Cancro cervicale. Condizioni precancerose
- Quando è indicata la conizzazione cervicale?
- Conizzazione cervicale: il corso della procedura
- Conizzazione cervicale - controindicazioni
- Complicazioni dopo conizzazione cervicale
La conizzazione cervicale è una procedura chirurgica che comporta l'escissione di un frammento a forma di cono della cervice (dal latino. conus - cono). La conizzazione viene eseguita per indicazioni diagnostiche e / o terapeutiche. Lo scopo della conizzazione diagnostica è quello di raccogliere frammenti di tessuto per un ulteriore esame istopatologico.
La conizzazione terapeutica è un metodo per il trattamento di lesioni precancerose o neoplasie di stadio inferiore. La procedura di conizzazione richiede solitamente meno di un'ora e nella maggior parte dei casi i pazienti possono lasciare l'ospedale lo stesso giorno.
Struttura della cervice
La cervice è la parte più bassa di questo organo che "sporge" verso la vagina. La sua lunghezza è solitamente di 2-3 cm.
Dal punto di vista della struttura microscopica, l'epitelio che ricopre la cervice è della massima importanza. Dall'interno (nel cosiddetto canale cervicale), è rivestito da un epitelio cilindrico, costituito da uno strato di cellule alte. A sua volta, la parte vaginale della cervice è ricoperta da un diverso tipo di epitelio, il cosiddetto piatto multistrato, cioè composto da più strati di celle piatte.
La cervice è quindi il luogo in cui si incontrano due tipi di tessuto epiteliale. Il sito di transizione da un epitelio all'altro, chiamato anche zona di trasformazione, è un luogo speciale. È qui che iniziano più spesso i cambiamenti nella struttura delle cellule, che sono il nucleo dei processi neoplastici che successivamente si sviluppano.
Cancro cervicale. Condizioni precancerose
Il cancro cervicale è il cancro più comune del sistema riproduttivo nelle donne. Nel contesto della prevenzione e del trattamento del cancro cervicale, è molto importante conoscere il processo della sua formazione. Le cellule sane non si trasformano in cellule cancerose "dall'oggi al domani".
Il cancro cervicale si sviluppa da cambiamenti precursori - il cosiddetto condizioni precancerose. In medicina, sono indicati come displasia cervicale o neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Queste condizioni sono caratterizzate dalla presenza di cellule anormali, tuttavia, confinate all'epitelio e non ancora capaci di una crescita aggressiva e invasiva.
L'avanzamento dei cambiamenti della struttura cellulare è determinato sulla scala CIN 1/2/3 a tre livelli, che significa rispettivamente basso, medio e alto grado di displasia.
La conoscenza degli stadi di sviluppo del cancro cervicale è di grande importanza nella prevenzione di questa malattia. Le cellule con una struttura anormale possono essere rilevate in un esame citologico prima dello sviluppo di una forma invasiva di cancro. Gli esami preventivi regolari sono quindi essenziali per la diagnosi precoce. Prima viene rilevata la displasia cervicale, maggiore è la possibilità di un trattamento tempestivo e di un pieno recupero.
Quando è indicata la conizzazione cervicale?
La conizzazione cervicale è una procedura chirurgica che prevede l'escissione di tessuti cervicali a forma di cono. Le indicazioni per la conizzazione sono la diagnosi e il trattamento delle condizioni precancerose e le prime fasi del cancro cervicale.
La conizzazione diagnostica è solitamente preceduta da altri test, come la citologia e la colposcopia. In un esame citologico, viene prelevato uno striscio cervicale e il materiale ottenuto viene visualizzato al microscopio. La presenza di cellule anormali è solitamente un'indicazione per un esame colposcopico, in cui il medico ha l'opportunità di esaminare attentamente la cervice e prelevarne campioni per l'esame istopatologico.
Se i risultati dei test di cui sopra non portano ancora a una diagnosi, è indicata la conizzazione.L'assunzione di un volume maggiore di tessuto consente una migliore valutazione del tipo e della gravità dei cambiamenti nella cervice.
Oltre alla grande utilità della conizzazione come metodo diagnostico, questa procedura può anche essere una forma di trattamento. In questo caso, le indicazioni includono condizioni precancerose della cervice (in particolare displasia di grado moderato e di alto grado), nonché le prime fasi di sviluppo del cancro cervicale. Se la conizzazione rimuove con successo tutte le cellule anormali, di solito non è necessario alcun ulteriore trattamento.
Conizzazione cervicale: il corso della procedura
La procedura di conizzazione viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale. La decisione viene presa dall'anestesista dopo aver parlato con il paziente. La procedura è solitamente preceduta dall'inserimento di un catetere nella vescica.
Dopo l'anestesia, nella vagina vengono inseriti speculi e strumenti speciali, grazie ai quali la cervice è ben visualizzata. La stessa escissione del cono viene eseguita con un bisturi, laser o cosiddetto ciclo elettrochirurgico.
La conizzazione cervicale può essere combinata con il curettage della cavità uterina - grazie a ciò, è possibile estendere la diagnosi a possibili cambiamenti nell'endometrio. Alla fine della procedura, il medico interrompe tutte le fonti di sanguinamento.
Se c'è una tale necessità, può anche mettere suture autoassorbenti sulla cervice. Dopo il risveglio, il paziente rimane sotto osservazione per diverse ore. In assenza di complicazioni, il rientro a casa è possibile lo stesso giorno.
Conizzazione cervicale - controindicazioni
A causa del rischio di sanguinamento postoperatorio, la conizzazione è evitata durante la gravidanza a meno che non esistano indicazioni convincenti.
Come con altre procedure chirurgiche, eventuali infezioni che possono essere all'origine di infezioni postoperatorie devono essere trattate prima dell'intervento chirurgico. Ciò è particolarmente vero per l'infiammazione all'interno del sistema riproduttivo.
La conizzazione può anche non essere possibile per ragioni anatomiche (ad esempio, nel caso di una cervice estremamente corta). Prima della procedura di conizzazione cervicale, è anche necessario interrompere (dopo aver consultato un medico) i farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue.
Complicazioni dopo conizzazione cervicale
Potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che la ferita di conizzazione guarisca completamente. Nei primi giorni dopo la procedura, sono comuni spotting dal tratto genitale e dolore minore. La complicanza più grave della conizzazione è il sanguinamento intenso che può verificarsi durante l'intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio. Nella maggior parte dei casi, il medico che esegue la conizzazione protegge le potenziali fonti di sanguinamento con un laser o suture appropriate.
Un'altra complicanza della conizzazione cervicale è l'infezione postoperatoria. Se c'è un aumentato rischio di infezione, il medico può prescrivere una terapia antibiotica profilattica. I sintomi dell'infezione includono perdite vaginali persistenti e aumento della temperatura. In caso di loro occorrenza, è necessario consultare un medico. Dopo il trattamento di conizzazione, si consiglia inoltre di astenersi dal rapporto sessuale per 3-4 settimane.
I pazienti dopo la conizzazione e la rimozione dei cambiamenti displastici devono sottoporsi a regolari esami preventivi - citologia e colposcopia. Nonostante il successo del trattamento, le cellule anormali possono riapparire nella cervice e richiedere un ulteriore trattamento.
L'ultimo problema che infastidisce le pazienti sono le questioni legate al mantenimento della gravidanza dopo la conizzazione. Si ritiene che il rischio di insufficienza cervicale e, di conseguenza, di parto prematuro dopo la conizzazione sia minimo. Questo rischio può essere aumentato dalla profondità della procedura eseguita. Sfortunatamente, la ricerca scientifica non fornisce una risposta chiara a questi problemi. Molti di loro non mostrano una relazione tra la storia della conizzazione e un aumentato rischio di insufficienza cervicale.
Bibliografia:
- "Ginecologia e ostetricia" T.1 e 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2a edizione, Varsavia 2017
- "Condizioni precancerose in ginecologia" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A. Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych n. 7/2013
- "Conization of cervix" di D.Cooper, G.Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
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