Perché alcune aritmie richiedono una diagnostica a lungo termine, quali test e metodi possono essere offerti ai pazienti con aritmie cardiache complesse e cosa c'è di nuovo negli studi clinici polacchi - afferma il dott. Adam Sokal della sezione Heart Rhythm della Polish Cardiac Society.
- Non tutte le aritmie cardiache sono gravi e richiedono un trattamento, ma alcuni tipi di aritmie possono essere disabilitanti o fatali: sono facili da distinguere?
dr hab. Adam Sokal della sezione Heart Rhythm della Polish Cardiac Society: Dal punto di vista del paziente è praticamente impossibile: alcune aritmie cardiache possono essere una reazione naturale del corpo, ad esempio, allo stress o alla paura.
Questi cambiamenti nella frequenza cardiaca sono chiaramente percettibili, ma accidentali, naturali, non patologici e non richiedono un intervento clinico. Altri, come la fibrillazione atriale, possono non essere avvertiti dal paziente per molto tempo, ma allo stesso tempo sono mortali.
La fibrillazione atriale non rilevata può portare a ictus e disabilità o morte, quindi una diagnosi precoce e sicura è essenziale. Quando un paziente lamenta sintomi rari ea breve termine associati a un'aritmia cardiaca, vengono acquisiti su un elettrocardiogramma (ECG) o anche su una registrazione dell'ECG Holter di 24 ore, consentendo di registrare il cuore in un modo 24 ore su 24, 7 giorni su 7 è difficile, a volte addirittura impossibile.
- 24 ore non sono sufficienti per fare una diagnosi affidabile?
Non con aritmie accidentali, raramente, a intervalli indefiniti. La tecnologia Holter ECG ci consente di monitorare la frequenza cardiaca del paziente per 24-48 ore. Tuttavia, ogni giorno che passa, con il monitoraggio non invasivo, il comfort del paziente peggiora e, d'altra parte, diminuiscono anche le possibilità tecniche di registrare il ritmo cardiaco. La stessa registrazione ECG continua di 24 ore richiede una certa quantità di memoria del dispositivo.
A causa delle esigenze cliniche e di budget, questo tipo di dispositivo, disponibile negli ospedali, non può essere costoso: deve essere ampiamente disponibile. Le relative limitazioni fanno si che il mercato sostanzialmente non abbia le possibilità tecniche di un vero e proprio monitoraggio con la registrazione dell'intero ECG oltre le 24-48 ore fino ad una settimana. Sono disponibili i cosiddetti registratori di aritmia, che consentono di monitorare il ritmo cardiaco per tutto il tempo in cui il paziente lo tollera.
Tuttavia, questi dispositivi sono in grado di registrare solo singoli episodi che sono stati riconosciuti dal dispositivo come eventi di aritmia. L'uso di monitor di aritmia impiantabili a lungo termine (registratori) si basa su questo principio. Uno dei loro maggiori vantaggi è il comfort fornito al paziente, ma d'altra parte non tutti i pazienti rispondono bene alla proposta di un dispositivo impiantabile, cioè un dispositivo che viene impiantato sotto la pelle, per monitorare la frequenza cardiaca.
- Come appaiono e funzionano questi dispositivi?
Sono di dimensioni in miniatura, molto più piccole di una scatola di fiammiferi. Assomigliano a minuscole placche sottili che vengono impiantate sotto la pelle in un punto tale da ricevere il segnale ECG, sono in grado di analizzarlo e se in questi dispositivi appare qualcosa che fa "sospettare" questi dispositivi che il segnale possa essere un'aritmia, registrano frammenti appropriati dell'ECG in memoria.
Oggi, i moderni registratori di aritmia sono anche in grado di trasmettere questi frammenti registrati a un centro di monitoraggio tramite tecnologie wireless. Vale la pena ricordare che il dispositivo stesso interpreta il record ECG e trasmette solo quei frammenti che ritiene sospetti.
Pertanto, in teoria, non si può escludere che il registratore ignorerà frammenti potenzialmente importanti della registrazione ECG e il medico non avrà accesso ad essi, perché non verranno salvati affatto nella memoria del dispositivo.
- La programmazione di un tale registratore è standardizzata?
È possibile programmare il dispositivo per una sensibilità maggiore o minore. Ciascuno dei registratori offre alcune possibilità di selezionare l'algoritmo appropriato per l'aritmia attualmente ricercata. Il fattore decisivo qui è la conoscenza, l'esperienza e l'intuizione di un medico che sa cosa - quale tipo di aritmia - sta probabilmente cercando.
I registratori di aritmie impiantabili nel contesto di un monitoraggio ECG più lungo offrono maggiori possibilità di rilevare eventi aritmici, ma non possono essere utilizzati come monitoraggio a lungo termine dell'intera registrazione ECG perché tali registrazioni non vengono registrate in essi. Inoltre, i dispositivi impiantati sono costosi e usa e getta.
Ciò significa che ciascuno di questi dispositivi, che costano da diverse a diverse migliaia di zloty, può essere utilizzato una sola volta. Questi dispositivi non risolvono il problema del monitoraggio cardiaco a lungo termine in ampie popolazioni di pazienti. Al momento stanno comparendo sul mercato sistemi che consentono un monitoraggio sufficientemente lungo, cioè diagnosticamente efficace, dell'intera registrazione ECG.
- Sufficientemente lungo, voglio dire cosa?
In effetti, qualsiasi lunghezza. Qui siamo condizionati solo dalla resistenza del paziente - da quanto tempo il paziente tollera il fatto di dover sopportare alcuni inconvenienti legati al monitoraggio del suo ritmo cardiaco. La pratica clinica mostra che fino a 30 giorni di monitoraggio sono generalmente sufficienti per fare una diagnosi, anche nei casi più complicati.
Naturalmente, non si può escludere che alcuni disturbi del ritmo molto gravi si verifichino meno frequentemente e il monitoraggio dovrebbe durare più a lungo. È noto che più grave è la malattia che stiamo cercando, più a lungo monitoreremo il cuore del paziente per rilevarne i sintomi.
- I sistemi che consentono il monitoraggio a lungo termine del ritmo cardiaco sono anche sistemi impiantabili?
Tali dispositivi non sono impiantabili, ma richiedono l'uso di rilevatori speciali sulla superficie corporea. Al momento sono già disponibili sul mercato i rilevatori di secchezza, cioè quelli che non necessitano di gel, che possono potenzialmente provocare reazioni allergiche e sono sgradevoli per la pelle.
Questi rilevatori sono ora sotto forma di giubbotti. Assomigliano a elementi di biancheria intima, possono essere nascosti sotto i vestiti di tutti i giorni, non sono visibili. Tuttavia, il paziente deve indossarli sempre durante il monitoraggio: questo è un certo disagio e limitazione.
La nostra esperienza dimostra che un mese è il mese più lungo che un paziente può essere persuaso a fare questo tipo di esame. Gli ultimi rilevatori "gilet" sono riutilizzabili, in molti casi lavabili, e quindi soddisfano i requisiti di igiene pertinenti.
Il dispositivo utilizzato più volte da un paziente di solito non è riutilizzabile, ma esiste la possibilità che nel prossimo futuro tali sistemi, basati sulla teletrasmissione diretta dei dati, con poca partecipazione e carico per il paziente, ci consentano un monitoraggio cardiaco a lungo termine e non invasivo. . Da un punto di vista tecnico non ci sono praticamente limiti a questo.
- Come si presenta un tale sistema?
Il sistema è costituito da un rilevatore di giubbotto, un cubo di memoria collegato al rilevatore e una stazione di trasmissione, che di solito è anche una stazione di ricarica.
Il più grande vantaggio di un tale sistema è che l'intera registrazione ECG (e non solo gli episodi) viene trasmessa a un centro che ha una capacità adeguata per memorizzare quantità virtualmente illimitate di dati in modo che tutti i dati del paziente per l'intero periodo di monitoraggio siano disponibili quando necessario. È tecnologicamente possibile.
- È un metodo disponibile nei centri polacchi?
Per ora, stiamo parlando di una novità: questa è una tecnologia a livello di sviluppo sperimentale, testata nei nostri studi clinici. Presso il Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia di Zabrze, viene condotto lo studio NOMED-AF, in cui si esamina un moderno sistema polacco di questo tipo, dedicato alla diagnosi precoce della fibrillazione atriale - come abbiamo accennato, una delle aritmie più pericolose.
Poiché la fibrillazione atriale colpisce fino al 40% delle persone di età superiore ai 75 anni, una diagnosi precoce, non invasiva, a lungo termine e affidabile vale il suo peso in oro. Non vediamo l'ora di riassumere i risultati di questo studio.
