Cauterizzazione delle ovaie: indicazioni e corso della procedura

La cauterizzazione ovarica è una forma di gestione terapeutica per i pazienti affetti da sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Durante la cauterizzazione ovarica, l'elettrocoagulazione (alta temperatura) viene utilizzata per rimuovere le cisti patologiche nelle ovaie.

La cauterizzazione ovarica è una procedura terapeutica utilizzata principalmente nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). L'eziologia della sindrome non è stata chiaramente definita.

La predisposizione genetica è di grande importanza. La diagnosi della malattia può essere fatta sulla base del cosiddetto Criteri di Rotterdam (minimo 2 su 3):

• disturbi mestruali sotto forma di mestruazioni rare o complete
  
  
• irsutismo - capelli anormali che compaiono in luoghi insoliti per le donne, un esempio possono essere i capelli sopra il labbro superiore o in una forma avanzata del disturbo - alopecia androgenetica, cioè perdita di capelli maschile. L'irsutismo è una manifestazione di iperandrogenizzazione, una quantità eccessiva di androgeni - ormoni maschili.
  A volte la concentrazione di androgeni aumenta, ma l'irsutismo non viene osservato. Pertanto, in alcune situazioni, l'iperandrogenizzazione può essere considerata uno dei criteri di Rotterdam, ma senza la coesistenza di capelli anormali.
  
  
• una caratteristica immagine ecografica delle ovaie - numerosi follicoli ovarici ingrossati - più di 12. In condizioni normali, durante ogni ciclo mestruale, vengono stimolati diversi follicoli ovarici, ma solo uno di essi raggiunge la dimensione massima, quindi si rompe e viene rilasciato un uovo. Con la PCOS, diversi follicoli vengono stimolati contemporaneamente, ma nessuno di essi si rompe, il che significa che l'ovulazione non si verifica.

Oltre alle suddette caratteristiche cliniche della sindrome dell'ovaio policistico, molte donne soffrono di obesità associata alla resistenza dei tessuti all'insulina (in termini medici - resistenza all'insulina), che di conseguenza porta al diabete di tipo 2. A causa dei cicli anovulatori, c'è un problema con la fertilità. Rimanere incinta è molto difficile, ma non impossibile. Richiede l'uso di una terapia complessa: l'iperandrogenizzazione può essere eliminata mediante la somministrazione di farmaci appropriati ei follicoli eccessivamente cresciuti vengono rimossi durante la procedura di cauterizzazione.

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Come viene eseguita la cauterizzazione ovarica?

Prima di tutto, la cauterizzazione ovarica non richiede l'apertura della cavità addominale. È una metodica mininvasiva, sempre più spesso eseguita con tecnica laparoscopica.

Dal punto di vista del paziente, questo è molto meno traumatizzazione dei tessuti e convalescenza più rapida, mentre per il centro che esegue la procedura è molto più redditizio.

L'effetto cosmetico finale è estremamente importante. Le cicatrici dopo la chirurgia laparoscopica sono piccole e talvolta impercettibili, il che aumenta il comfort delle donne e inoltre non riduce la bassa autostima iniziale del paziente.

La prima fase della procedura è un elemento standard di ogni procedura laparoscopica. Per aumentare lo spazio nella cavità addominale, pompare quasi 5 litri di anidride carbonica con un tubo speciale (cannula) inserito nella zona dell'ombelico.

Quindi, vengono praticate due incisioni simmetriche attorno a ciascuna delle fosse iliache.

Uno dei fori serve per introdurre la telecamera e l'altro per il montaggio dell'utensile appropriato (coagulatore) utilizzato durante la procedura. Per poter esporre il campo chirurgico, in questo caso far scorrere l'intestino, il paziente deve essere posto in posizione Trendelenburg, cioè in modo che il bacino sia leggermente rialzato.

Grazie a ciò, le anse dell'intestino e parti della tela scivolano verso il petto. L'effettiva procedura di cauterizzazione prevede l'esecuzione di piccole incisioni sulla superficie dell'ovaio nelle immediate vicinanze dei follicoli ovarici ingrossati.

Quindi, utilizzando un coagulatore operante sulla base di una temperatura molto elevata, viene eseguita la procedura di distruzione permanente delle bolle, senza possibilità della loro ricostruzione.

Sicurezza della cauterizzazione ovarica

La cauterizzazione delle ovaie eseguita con il metodo laparoscopico non è associata ad un alto rischio di complicanze. Piccole traumatizzazioni dei tessuti, rapida convalescenza e un buon effetto cosmetico sono solo alcuni dei vantaggi della laparoscopia, che negli ultimi tempi ha guadagnato sempre più sostenitori.

Sfortunatamente, la procedura di distruzione termica permanente dei follicoli ovarici è associata a una più rapida estinzione della funzione ovarica. A volte la distruzione ripetuta dei follicoli ovarici riduce rapidamente il loro pool iniziale e, colloquialmente, si consuma.

Ciò è probabilmente dovuto alla scarsa precisione della procedura: il coagulatore di solito non solo distrugge il follicolo patologicamente ingrandito, ma in molti casi anche quelli adiacenti, la cui crescita è del tutto normale.

Tenendo conto, a sua volta, delle rare complicazioni della procedura laparoscopica stessa, la perforazione della parete intestinale dovrebbe essere sostituita, di solito quando si esegue la procedura di inserimento della prima cannula di alimentazione di anidride carbonica, che viene eseguita alla cieca.

La puntura della parete intestinale porta a emorragia intra-addominale, nonché all'evacuazione dei batteri intestinali dall'interno dell'intestino, che a sua volta è associata a peritonite batterica, che è una condizione pericolosa per la vita immediata.

Sebbene l'emorragia durante la laparoscopia sia generalmente piccola, è più difficile ripristinare tale sito rispetto alla chirurgia convenzionale. Richiede una grande abilità ed esperienza di un medico nella manipolazione degli strumenti.

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