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Il defibrillatore cardioverter (ICD) è un dispositivo che è diventato un elemento importante nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa nei pazienti dei gruppi a più alto rischio. Quali sono le indicazioni per l'impianto di un defibrillatore cardioverter? Qual è la procedura? Cosa è consentito e cosa non è consentito per le persone con impianti ICD?
Defibrillatore cardioverter (ang. Defibrillatore cardioverter impiantabile, ICD) è diventato un elemento importante nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa nei pazienti a più alto rischio. Cardioverter-defibrillatore combina la funzione di elettrostimolazione con la cosiddetta terapia ad alta energia, ovvero quando si verifica un'aritmia ventricolare improvvisa e pericolosa per la vita (es. tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare), il dispositivo invia scosse moderate, salvando così la vita del paziente.
Sommario:
- Defibrillatore cardioverter (ICD): che cos'è?
- Defibrillatore cardioverter (ICD): come funziona?
- Defibrillatore cardioverter (ICD): indicazioni per l'uso
- Defibrillatore cardioverter (ICD): procedura di impianto
- Defibrillatore cardioverter (ICD): quando sostituirlo?
Defibrillatore cardioverter (ICD): che cos'è?
Un defibrillatore cardioverter è un dispositivo elettronico delle dimensioni di una scatola di fiammiferi. In origine, questo dispositivo, costruito da un medico polacco, Mieczysław Mirowski, è stato impiantato nel torace del paziente e la procedura è stata eseguita da cardiochirurghi.
- Attualmente, la forma più comune di ICD assomiglia a un pacemaker e consiste in un elettrodo (o elettrodi) inserito nel cuore, il cui compito è quello di rilevare gli impulsi del cuore e fornire "terapia" in situazioni di pericolo di vita, e collegato all'elettrodo, una lattina inserita sotto la pelle, contenente una batteria e sistemi elettronici (minicomputer). Un tale dispositivo può anche fungere da dispositivo di avviamento. Un altro dispositivo che esegue la stessa operazione è il defibrillatore cardioverter S-ICD completamente sottocutaneo.
A differenza del classico ICD, l'elettrodo di questo dispositivo non ha contatto con il cuore e viene impiantato nel tessuto sottocutaneo vicino allo sterno. L'S-ICD può interrompere un'aritmia ma non può stimolare il cuore. Oggi le procedure di impianto vengono eseguite da operatori - cardiologi-elettrofisiologi - spiega il dott. med Adam Sokal del Laboratorio di Elettrofisiologia e Stimolazione Cardiaca del Centro Slesiano per le Malattie Cardiache di Zabrze, membro della Sezione Ritmo Cardiaco della Società Polacca di Cardiologia.
Il defibrillatore cardioverter (ICD) è efficace nel porre fine alla tachicardia ventricolare e alla fibrillazione.
Defibrillatore cardioverter (ICD): come funziona?
Un defibrillatore cardioverter impiantabile "controlla" costantemente il ritmo cardiaco. Quando la frequenza cardiaca è superiore a quella preimpostata e programmata dal medico (superiore alla cosiddetta soglia di rilevamento), il dispositivo inizia ad analizzare le caratteristiche dell'ECG, cercando di determinare se si tratti effettivamente di un'aritmia ventricolare pericolosa per la vita. Utilizza vari algoritmi per questo scopo. Il loro compito è distinguere le aritmie ventricolari gravi dall'accelerazione fisiologica della frequenza cardiaca o dalle aritmie sopraventricolari meno gravi.
La "soglia di rilevamento" può essere programmata individualmente per ogni paziente. I giovani che si impegnano in uno sforzo fisico che porta ad un aumento della frequenza cardiaca o le persone con note aritmie sopraventricolari come la fibrillazione atriale tendono ad avere un "limite di rilevamento" più elevato.
- Se l'ICD classifica un'aritmia come pericolosa per la vita, inizia a prepararsi per la sua interruzione, cioè l'erogazione della terapia.La terapia può assumere la forma di uno shock elettrico (cardioversione e defibrillazione) o della cosiddetta stimolazione antitachiaritmica (ATP), che prevede una stimolazione a breve termine del ventricolo a una frequenza leggermente superiore alla frequenza dell'aritmia. Il tipo di terapia che verrà erogata per prima è programmato dal medico ogni volta in base alle esigenze individuali del paziente - afferma il dottor Adam Sokal.
Defibrillatore cardioverter (ICD): indicazioni per l'uso
- pazienti dopo arresto cardiaco improvviso,
- pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione (LVEF) ≤ 40% che hanno avuto un episodio di grave aritmia ventricolare (tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile o con sincope),
- pazienti con insufficienza cardiaca post-infarto (ischemica) in classe NYHA II / III con bassa LVEF ≤ 35%, almeno 40 giorni dopo l'infarto miocardico,
- pazienti con insufficienza cardiaca in classe NYHA II / III, LVEF ≤ 35%, con bassa frazione di eiezione senza cardiopatia ischemica (cardiomiopatia dilatativa).
Ci sono ulteriori condizioni nelle indicazioni: farmacoterapia ottimale, sopravvivenza attesa in buone condizioni di lavoro oltre 1 anno. La decisione finale sull'impianto di questo dispositivo viene presa dal cardiologo dopo aver eseguito una serie completa di test appropriati.
Defibrillatore cardioverter (ICD): limitazione alla guida
| Un tipo di prevenzione della morte cardiaca improvvisa | Autista privato | Autista professionista | |
| Impianto di ICD | primario | Un mese | permanente |
| secondario | 3 mesi | permanente | |
| Sostituzione dell'ICD | primario | 1 settimana | permanente |
| secondario | 1 settimana | permanente | |
| Sostituzione dell'elettrodo ICD | primario | Un mese | permanente |
| secondario | Un mese | permanente | |
| Tipo di terapia ICD | Autista privato | Autista professionista | |
| Terapia ICD | adeguato | 3 mesi | permanente |
| inadeguato | fino a quando il problema delle terapie inadeguate non sarà risolto | permanente |
Buono a sapersi: guidatore sicuro con un defibrillatore cardioverter. Sai guidare con un ICD?
Defibrillatore cardioverter (ICD): procedura di impianto
L'impianto dell'ICD viene spesso eseguito in anestesia locale. Raramente, ad esempio nei bambini, la procedura viene eseguita in anestesia generale.
La maggior parte dei pazienti valuta la procedura come indolore (2-3 su una scala di 10 punti, dove 10 rappresenta il dolore massimo). A volte, su richiesta del paziente, durante la procedura possono essere somministrati antidolorifici.
Alla fine della procedura, il medico può decidere di eseguire un cosiddetto test di defibrillazione (test DFT). Il suo compito è confermare che il dispositivo impiantato funzioni correttamente. Il test DFT viene eseguito in anestesia generale a breve termine (il paziente viene addormentato per il test). Se la procedura non è accompagnata da complicazioni, la degenza del paziente in ospedale per l'impianto di ICD non supera i 2-3 giorni. Le complicanze sono rare, ma se si verificano prolungano il ricovero.
- Le suture postoperatorie vengono solitamente rimosse tra il 7 ° e il 10 ° giorno. A seconda del centro, il paziente deve presentarsi per il controllo e la programmazione finale del dispositivo tra 1 e 3 mesi dopo l'impianto. Durante questo periodo, evitare movimenti improvvisi del braccio sul lato su cui è impiantato il dispositivo. Devi anche rinunciare alla guida. Naturalmente, durante questo periodo è necessario osservare attentamente la ferita e segnalare eventuali reazioni insolite ai medici. Può verificarsi quanto segue: leggero gonfiore, lividi o dolore che dura da uno a due mesi. Dopo questo periodo, il paziente non dovrebbe manifestare alcun sintomo correlato al dispositivo impiantato, spiega il dottor Adam Sokal.
Defibrillatore cardioverter (ICD): quando sostituirlo?
Il defibrillatore cardioverter deve essere sostituito quando la batteria è scarica. Un consumo molto elevato della batteria si verifica durante gli shock, quando il paziente ha, ad esempio, un temporale elettrico, ovvero 3 o più scariche al giorno. Durante un'aritmia così improvvisa, grave e pericolosa per la vita, il dispositivo può consumarsi molto rapidamente, entro pochi giorni o addirittura ore.
- Possono trascorrere fino a 10 anni tra l'impianto e la sostituzione dell'ICD, ma questo periodo può essere notevolmente ridotto in presenza di interventi ad alta energia dell'ICD impiantato. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe venire per un controllo almeno una volta ogni almeno 6 mesi, o una volta all'anno se è sottoposto a controllo telemetrico su base giornaliera. Sfortunatamente, un metodo di controllo molto più conveniente e più sicuro per i pazienti non viene rimborsato in Polonia, a differenza di altri paesi europei. In pratica, solo pochi pazienti possono usarlo. Se necessario, la "scatola" del dispositivo contenente la batteria viene sostituita. La procedura stessa è più breve dell'impianto, ma richiede comunque 2-3 giorni di ricovero - afferma il dottor Adam Sokal.
Cosa è consentito e cosa non è consentito alle persone con ICD?Le tempeste elettriche possono portare a depressione grave e disturbi d'ansia che, in casi estremi, assomigliano a un disturbo da stress post-traumatico.
Dopo l'impianto di un ICD e la guarigione della ferita post-impianto, il paziente di solito non è più limitato di quelli derivanti dalla malattia che ha causato l'impianto del dispositivo.
Il paziente può guidare l'auto a meno che non siano frequenti interventi ad alta energia. Anche l'impianto di ICD non è un motivo per limitare l'attività professionale nella maggior parte dei casi, sebbene alcune professioni, come il co-pilota o il conducente professionista, non siano raccomandate per i pazienti con ICD.
Un paziente con un defibrillatore cardioverter impiantato può praticare sport dilettantistici, ma dovrebbe informarne il medico in modo che possa programmare correttamente il dispositivo. Gli sport da combattimento non sono raccomandati.
Non ci sono restrizioni sull'uso di dispositivi domestici ed elettronici standard, compresi i telefoni cellulari. In caso di valori elevati di intensità del campo elettromagnetico nell'ambiente di lavoro, è necessario consultare prima un medico e talvolta eseguire misurazioni dettagliate.
Poiché alcune procedure mediche non sono raccomandate per i pazienti con ICD, è necessario informare sempre il medico che consiglia la procedura che si dispone di un dispositivo impiantato. In passato, era completamente controindicato eseguire la risonanza magnetica in pazienti con ICD. Nei dispositivi moderni è possibile, ma è soggetto a determinate limitazioni e richiede un'adeguata riprogrammazione dell'ICD.
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