Tubercolosi del sistema nervoso: cause, sintomi, trattamento

La tubercolosi del sistema nervoso è la forma più pericolosa di tubercolosi, di solito con decorso grave e alta mortalità. Fortunatamente, molto raro in Polonia. Quali sono i sintomi della tubercolosi del sistema nervoso? Qual è la diagnosi della malattia?

La tubercolosi del sistema nervoso è uno dei tipi di tubercolosi: la malattia è causata da micobatteri (Mycobacterium tuberculosis), chiamati bacilli di Koch. Questi batteri di solito attaccano i polmoni, ma a volte anche il sistema nervoso centrale, il sistema circolatorio, il sistema linfatico, il sistema osteoarticolare, il sistema genito-urinario, così come la pelle, la milza, il fegato e altri organi. Si tratta di microrganismi estremamente pericolosi, difficili da combattere a causa dell'elevata resistenza a molti fattori ambientali, quali: temperatura molto alta o molto bassa, pH alto o basso, essiccazione. La tubercolosi del sistema nervoso è la forma più grave di tubercolosi con un alto tasso di mortalità.

Cos'è la tubercolosi del sistema nervoso

Parliamo di questa forma della malattia quando i micobatteri patogeni entrano nel cervello e nel midollo spinale, dove formano focolai infiammatori sottocorticali o sulle meningi (focolai ricchi) - noduli (da cui il nome). La forma più comune di questa malattia è la meningite tubercolare. Occasionalmente si formano tubercolomi intracranici e tubercolosi del midollo spinale.

1. Meningite tubercolare

Questo tipo di tubercolosi inizia quando il contenuto della tubercolosi entra nello spazio subaracnoideo. Può accadere settimane o anni dopo l'infezione. A questo punto si sviluppa l'infiammazione, la più forte basata sul cervello. Lì inizia ad accumularsi un essudato denso e gelatinoso. La reazione infiammatoria danneggia i nervi cranici e inibisce la circolazione del liquido cerebrospinale (che porta all'idrocefalo). Colpisce anche i vasi sanguigni che portano a un infarto cerebrale. I primi sintomi compaiono 2-8 settimane dopo l'infezione.

• Sintomi della meningite tubercolare

Di solito il malato viene portato in ospedale quando è già incosciente. Raramente reagisce prima, perché i sintomi sono ambigui, possono indicare molti altri disturbi.
Sintomi iniziali:

• temperatura più alta
• sonnolenza
• apatia o eccessiva agitazione
• mal di testa
• nausea

Nel tempo, appare quanto segue:

• torcicollo
• convulsioni (soprattutto nei bambini)
• visione doppia, fotofobia
• disturbi del linguaggio
• paresi degli arti
• disturbi della coscienza

La meningite tubercolare si sviluppa più velocemente nei bambini. Un sintomo caratteristico della malattia nei pazienti giovani è il cosiddetto rigidità post-cerebrale. Si lamentano anche più spesso del dolore addominale: negli adulti, nella prima fase, il mal di testa è quello dominante.

Prima di tutto, va sottolineato che la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare è più difficile che nel caso della tubercolosi polmonare. Questa forma extrapolmonare della malattia può essere sospettata in pazienti con:

La tubercolosi extrapolmonare è per lo più secondaria alla tubercolosi polmonare. Pertanto, l'esame diagnostico di base è la radiografia del torace e la risonanza magnetica. Nella metà degli adulti e nella maggior parte dei bambini, mostrano cambiamenti causati dalla tubercolosi. Viene eseguito anche il test Tuberkpin, ma un risultato negativo non esclude la tubercolosi. Si consiglia anche un esame del fondo oculare per individuare i noduli tubercolari. Devi anche raccogliere il liquido cerebrospinale.

Meningite tubercolare: prognosi

La meningite da tubercolosi non trattata porta sempre alla morte. Per evitare che ciò accada, quando si sospetta l'infezione (senza attendere i risultati del test), vengono somministrati farmaci antitubercolari, perché il tempo gioca un ruolo decisivo. Questi farmaci includono: isoniazide (INH), rifampicina (RMP), pirazinamide (PZA) e streptomicina (SM). Negli stadi più avanzati della malattia vengono aggiunti glucocorticosteroidi (prednisone o desametasone) e talvolta viene eseguito anche un intervento chirurgico per ridurre l'idrocefalo.

Per quanto riguarda la prognosi, tutto dipende dallo stadio della malattia in cui è stato iniziato il trattamento, nonché dalla gravità del disturbo della coscienza. Questa prognosi è generalmente peggiore nei bambini e negli anziani. La mortalità nei pazienti in stato di incoscienza è del 50-70%. La metà delle persone guarite ha ancora danni permanenti al sistema nervoso. I resti della tubercolosi possono essere perdita di memoria, demenza, idrocefalo, epilessia, cecità, sordità e paralisi dei nervi cranici. Una complicazione della meningite da tubercolosi nell'infanzia è anche il deficit intellettuale.

La tubercolosi è una malattia infettiva che viene trasmessa attraverso le goccioline. Colpisce più comunemente i polmoni, ma può anche colpire qualsiasi altro organo. Nella prima fase, i micobatteri entrano nel sistema respiratorio - viaggiano verso gli alveoli, dove iniziano a moltiplicarsi. Da lì, attraverso il sangue, possono andare avanti.

2. Tubercolomi intracranici

I tubercolomi intracranici possono manifestarsi da soli o insieme alla meningite tubercolare. I tubercolomi sono formati da noduli intracranici che sono cresciuti di dimensioni ma non si sono rotti nello spazio subaracnoideo. I sintomi dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dei tubercolomi e dalla pressione che esercitano sulle strutture adiacenti. Possono essere:

• mal di testa
• convulsioni
• paresi
• cambiamenti di personalità

• Diagnosi e trattamento dei tubercolomi

Se la meningite non è presente contemporaneamente alla tubercolosi, il liquido cerebrospinale può essere normale. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per rilevare i tubercolomi. Va aggiunto che i tubercolomi non differiscono dai tumori cancerosi. Pertanto, per la diagnosi è necessaria una biopsia (dopo la rimozione chirurgica della lesione). I tubercolomi vengono trattati con isoniazide e rifampicina per due anni.

3. Tubercolosi del midollo spinale

Una forma molto rara di tubercolosi del sistema nervoso. Tra i sintomi ci sono:

• dolori alle radici
• parestesia
• paralisi
• disfunzione della vescica
• atrofia muscolare.

Trattamento simile a quello sopra descritto.

Nel 2005, l'81% di tutti i casi di tubercolosi in Europa erano tubercolosi polmonare. Il resto erano casi di tubercolosi extrapolmonare, compreso il sistema nervoso. Nello stesso anno in Polonia, la tubercolosi extrapolmonare ha colpito solo l'8,8% dei pazienti affetti da tubercolosi. Questa discrepanza può derivare sia dalla registrazione incompleta di tutte le malattie che da carenze nella diagnostica. Tuttavia, la tendenza generale per i casi di tubercolosi è in calo. Questa malattia è un problema principalmente nei paesi in via di sviluppo nel sud-est asiatico, nell'Africa equatoriale. Vale anche la pena aggiungere che l'infezione rimane asintomatica al 90%. Di quelli infetti, non più del 10% si ammalerà, ma il rischio di contrarre la malattia dura tutta la vita.