La dislipidemia è semplicemente un disturbo del metabolismo dei lipidi. La dislipidemia è un termine molto ampio che include anomalie nella quantità, struttura o funzione delle singole frazioni lipidiche. Quali sono le cause e i sintomi della dislipidemia? Come sta andando il trattamento?
Le dislipidemie sono associate ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari: sono la causa diretta dello sviluppo dell'aterosclerosi, che porta a cardiopatia ischemica, ictus ischemico o ischemia degli arti inferiori. La gravità della dislipidemia è evidenziata da numerose linee guida e raccomandazioni, che sono state pubblicate sempre più frequentemente negli ultimi anni, e che hanno lo scopo di combattere questo problema. Uno degli esempi è la nostra Dichiarazione nazionale di Sopot, che definisce i principi di gestione della dislipidemia, inclusi, tra l'altro, prevenzione, diagnosi e trattamento.
Sommario:
- Dislipidemie: cosa sono i lipidi?
- Dislipidemie - tipi di dislipidemie
- Dislipidemia - cause. Come si sviluppa la dislipidemia?
- Dislipidemia - trattamento
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Dislipidemie: cosa sono i lipidi?
In senso chimico, i lipidi sono in realtà lipoproteine perché le loro molecole sono fatte non solo di grassi, ma anche di proteine, tra gli altri. Le lipoproteine sono costituite da un nucleo lipidico insolubile in acqua (idrofobo) e costituito principalmente da esteri di colesterolo e trigliceridi. Il nucleo è costituito da un guscio idrofilo idrosolubile, composto principalmente da fosfolipidi, colesterolo e cosiddette apolipoproteine. Diverse apolipoproteine si trovano in diverse frazioni di lipoproteine. A cosa servono i lipidi? Nelle lipoproteine, il colesterolo esogeno ed endogeno viene trasportato in vari tessuti del nostro corpo, dove viene utilizzato, tra l'altro, per costruire le normali membrane cellulari, sintetizzare gli acidi biliari e gli ormoni steroidei. Possiamo distinguere diversi tipi di lipoproteine, inclusi chilomicroni, lipoproteine molto basse (VLDL), basse (LDL) e ad alta densità (HDL). La stragrande maggioranza dei chilomicroni è composta da trigliceridi, simili alle lipoproteine a densità molto bassa. Nel plasma, le VLDL vengono convertite in LDL. Questi ultimi sono costituiti principalmente da esteri di colesterolo ed è la loro concentrazione che è di massima importanza nello sviluppo dell'aterosclerosi. L'ultima delle lipoproteine, o HDL, è il cosiddetto "colesterolo buono" perché principalmente intrappolano e raccolgono il colesterolo libero in eccesso dal sangue circolante, per poi trasportarlo al fegato.
Dislipidemie - tipi di dislipidemia
La più popolare è la divisione della dislipidemia in tre categorie:
- colesterolemia pura - in cui aumenta la concentrazione di colesterolo totale e frazione LDL
- ipertrigliceridemia - dove si osserva un aumento del livello di trigliceridi e VLDL
- iperlipidemia mista - che è una combinazione di entrambi
Tutte le dislipidemie sono pericolose per la nostra salute? Attualmente, si ritiene che le più importanti dal punto di vista della fisiopatologia dell'aterosclerosi siano l'ipercolesterolemia, la dislipidemia mista e un disturbo chiamato dislipidemia aterogena, i cui componenti principali sono un aumento dei trigliceridi e una contemporanea diminuzione del livello di HDL, che nel nostro corpo svolgono una funzione protettiva contro lo sviluppo dell'aterosclerosi.
Leggi anche: sei a rischio di arteriosclerosi? Tieni sotto controllo il colesterolo - cosa fare per mantenerlo normale Ipercolesterolemia familiare (iperlipidemia): cause, sintomi e trattamentoDislipidemia - cause. Come si sviluppa la dislipidemia?
La dislipidemia può essere primaria o secondaria. La dislipidemia primaria si sviluppa come conseguenza di una dieta scorretta e generalmente intesa come "stile di vita malsano". Ciò significa che le persone che consumano una quantità eccessiva di grassi animali e troppo poco di sani, cioè grassi vegetali, sono principalmente a rischio di sviluppare dislipidemia. Inoltre, il fumo, uno stile di vita sedentario e l'abuso di alcol contribuiscono anche allo sviluppo della dislipidemia primaria.
Purtroppo a volte capita che la dislipidemia si sviluppi geneticamente. Quindi anche una persona che conduce uno stile di vita sano sarà a rischio di sviluppare dislipidemia.
La dislipidemia secondaria, d'altra parte, può svilupparsi con
- ipotiroidismo
- gravidanza
- sindrome di Cushing
- Sindrome nevrotica
o come risultato dell'uso cronico di determinati farmaci, ad esempio immunosoppressori, glucocorticosteroidi o progestinici.
Anche il diabete e la sindrome metabolica così come le malattie con colestasi delle vie biliari predispongono allo sviluppo della dislipidemia.
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Il trattamento della dislipidemia può essere sia non farmacologico che farmacologico. Quando e quali usare dovrebbero sempre essere determinati dal rischio cardiovascolare e dall'età dell'individuo. Il principale punto di riferimento nel trattamento della dislipidemia dovrebbe essere la concentrazione di LDL, in quanto numerosi studi hanno dimostrato che è proprio questa frazione di lipoproteine che meglio riflette gli effetti della terapia. In tutti i pazienti, in qualsiasi fase del trattamento, la base dovrebbe sempre essere un trattamento non farmacologico, che include:
- perdita di peso graduale in tutte le persone con diagnosi di sovrappeso o obesità e mantenimento di un peso corporeo normale negli altri
- stile di vita attivo, definito come minimo 30 minuti, sforzo moderato, almeno cinque volte a settimana
- una dieta in cui i grassi costituiscono il 25-35 percento l'energia fornita al corpo insieme ai pasti e sono preferiti i grassi polinsaturi con una predominanza di omega-3 su omega-6,
- ridurre i grassi animali e gli zuccheri semplici
- mangiare molta verdura
- pasti contenenti pesce almeno due volte a settimana
- evitare di fumare, bere alcolici e limitare il consumo di cloruro di sodio
- in alcuni casi, l'assunzione di integratori alimentari che hanno dimostrato di ridurre il rischio cardiovascolare, come fitosteroli, lievito di riso rosso o acidi grassi omega-3
Nonostante il trattamento non farmacologico sia la base per la gestione delle dislipidemie, di solito non è sufficiente e ad esso deve essere aggiunta la farmacoterapia. Le più usate sono le statine, perché oltre all'attività ipolipemizzante hanno anche una serie di altri benefici, quindi fintanto che non ci sono controindicazioni, dovrebbero essere incluse nella terapia. Altri farmaci utilizzati nella dislipidemia sono ezetimibe, inibitori del PCSK9, fibrati e acidi omega-3.
A volte è necessaria una terapia combinata per ottenere un effetto terapeutico soddisfacente. L'effetto delle statine dipende dalla dose utilizzata ed è meglio definito dalla nota regola di Roberts, secondo la quale ogni raddoppio della dose giornaliera di una statina può abbassare le LDL di circa il 6%. Le statine sono la scelta migliore per le dislipidemie perché molti studi hanno dimostrato che riducono il rischio di eventi cardiovascolari e riducono il numero di decessi. Per quanto riguarda i loro effetti collaterali, il più comune è il danno muscolare e epatico, quindi i parametri epatici devono essere monitorati prima e durante il trattamento con statine.
Le statine più potenti, cioè atorvastatina e rosuvastatina, sono utilizzate più spesso nella dislipidemia. Tuttavia, solo l'atorvastatina è raccomandata per i pazienti con malattia renale cronica in stadio avanzato. Se abbiamo a che fare con una grave ipetrigliceridemia, i fibrati saranno probabilmente la scelta migliore, perché riducono principalmente questa frazione di lipoproteine. Ezetimibe e inibitori del PCCK-9 possono essere usati in terapia di associazione o in monoterapia con livelli elevati di LDL, quando le statine sono controindicate o inefficaci.
