Esiste l'obesità "sana"?

Metabolic Healthy Obesity (MHO) è un tipo di obesità in cui, nonostante l'eccesso di grasso corporeo, il paziente esegue normali esami del sangue. Cos'è l'obesità metabolicamente "sana"? L'obesità può davvero essere "sana"?

L'obesità è una malattia cronica con un eccesso di grasso corporeo come sintomo. Nelle persone che soffrono di obesità, il peso corporeo eccessivo aumenta il rischio di malattie gravi come infarto miocardico, ictus ischemico, ipertensione, diabete di tipo 2 o cancro. Ma è tutto? L'informazione che l'obesità può essere "sana" ha causato una tempesta nella comunità medica. Tuttavia, esiste davvero l'obesità "sana"?

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Sommario:

1. Che cos'è l'obesità "metabolicamente sana"?
2. Obesità "metabolicamente sana" - epidemiologia
3. Obesità "sana" vs obesità "malsana" - differenze
4. Obesità metabolicamente "sana" - cause
5. Obesità metabolicamente "sana" e rischio di malattie
6. L'obesità metabolicamente sana esiste davvero?

Che cos'è l'obesità "metabolicamente sana"?

Il concetto del cosiddetto obesità metabolicamente sana (MHO) Obesità metabolica sana) appare abbastanza spesso nella letteratura scientifica. Sebbene l'idea stessa di MHO sia stata creata negli anni '80, finora non sono stati stabiliti né la definizione né i criteri per diagnosticare questo tipo di obesità. È noto che le persone con MHO, nonostante un BMI superiore a 30 kg / m2, non osservano risultati anormali degli esami del sangue, come il glucosio, l'insulina o il profilo lipidico troppo alti, oppure sono leggermente al di sopra della norma. Quindi, è stata tratta la conclusione che il tessuto adiposo in eccesso non sembra disturbare le funzioni metaboliche nelle persone con MHO e teoricamente non influisce sul rischio di sviluppare complicanze dell'obesità.

Obesità "metabolicamente sana" - epidemiologia

La ricerca mostra che fino a 1/3 degli americani può qualificarsi come persone con MHO. Tuttavia, la mancanza di una definizione precisa e l'uso di vari criteri delle qualifiche degli intervistati nella ricerca rende difficile valutare questo fenomeno. Pertanto, a seconda della popolazione studiata, la prevalenza di MHO nel gruppo di persone obese varia dal 10% al 76%. I dati epidemiologici preliminari indicano che l'MHO è più comune nelle donne che negli uomini, ma più anziani sono i pazienti (di entrambi i sessi), meno comune è l'MHO.

Obesità "sana" vs obesità "malsana" - differenze

Obesità metabolicamente "sana"	Obesità "malsana" metabolicamente
sensibilità all'insulina (nessuna resistenza all'insulina)	resistenza all'insulina (resistenza all'insulina)
normale glucosio a digiuno	glucosio a digiuno anormale
grasso viscerale basso e grasso sottocutaneo più alto	ad alto contenuto di grasso viscerale e inferiore a grasso sottocutaneo
bassi livelli di PCR nel sangue (un marker infiammatorio)	alti livelli di PCR nel sangue (un marker infiammatorio)
colesterolo HDL alto	colesterolo HDL basso
bassi livelli di trigliceridi	alti livelli di trigliceridi
niente fegato grasso	fegato grasso
pressione sanguigna normale	pressione sanguigna anormale
alti livelli di adiponectina	bassi livelli di adiponectina

Obesità metabolicamente "sana" - cause

Le cause di MHO non sono ancora chiare. Tuttavia, sono emerse diverse ipotesi scientifiche per spiegare le differenze metaboliche nei pazienti obesi. Attualmente, l'ipotesi principale è "infiammazione cronica". La ricerca mostra che le persone con MHO hanno livelli significativamente più bassi di marcatori infiammatori come la proteina C-reattiva (PCR), che i livelli ematici elevati sono caratteristici delle persone obese che sono metabolicamente "malsane". Questa ipotesi presuppone che l'infiammazione cronica a lungo termine sia molto bassa nelle persone con MHO senza causare disturbi metabolici.

Un'altra causa delle differenze metaboliche nel gruppo obeso può essere la distribuzione e il tipo di tessuto adiposo. È noto che il tessuto viscellulare o viscerale che si accumula attorno agli organi interni ha un potenziale "patogeno" molto elevato. E il suo contenuto nel corpo è correlato a un aumentato rischio di malattie legate all'obesità. Forse è la piccola quantità di tessuto viscellulare presente nelle persone con MHO che è responsabile della mancanza di deviazioni nei parametri metabolici.

Alcuni scienziati spiegano anche le differenze metaboliche significative nelle persone con obesità per la presenza di polimorfismi genetici legati al metabolismo del tessuto adiposo, ad esempio geni che codificano per i recettori attivati ​​dal proliferatore del perossisoma (PPAR).

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Obesità metabolicamente "sana" e rischio di malattie

Gli ultimi studi clinici mostrano che, nonostante i parametri metabolici apparentemente indisturbati, le persone con MHO hanno un aumentato rischio di sviluppare malattie classificate come complicanze dell'obesità. Questa tesi è confermata dall'ultima meta-analisi dei dati della letteratura, che ha dimostrato che le persone con MHO hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari (cardiovascolari) rispetto alle persone con peso corporeo normale.

Per il diabete di tipo 2, gli studi sono più divergenti. Tuttavia, le meta-analisi dei dati della letteratura del 2014 hanno mostrato che gli adulti con MHO hanno una probabilità 4 volte maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto alle persone con peso corporeo normale. Tuttavia, nonostante questo, il rischio era la metà di quello delle persone con obesità metabolicamente "malsana". Nel caso di altre malattie legate all'obesità, sono ancora necessari studi clinici per valutare chiaramente il rischio che si verifichino nelle persone con MHO.

L'obesità metabolicamente sana esiste davvero?

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che le persone con MHO dovrebbero ricevere un trattamento per perdere peso, anche se le persone con MHO sembrano essere metabolicamente "sane". Alcuni di loro credono addirittura che l'uso del termine MHO dovrebbe essere interrotto e sostituito con il termine sindrome premetabolica. sindrome premaetabolica) poiché è molto probabile che l'MHO sia uno stato transitorio prima dell'inizio di questa sindrome. Si sottolinea che una persona può essere MHO contemporaneamente e le sue condizioni possono cambiare nel tempo, perché il peso corporeo eccessivo è di per sé un fattore che contribuisce allo sviluppo di malattie e cambiamenti patologici possono apparire in tutti in un momento diverso. Alcuni studi hanno dimostrato che fino al 30-40% delle persone con MHO cambia il proprio stato metabolico in "malsano" entro pochi anni.

In questo contesto, vale anche la pena menzionare il cosiddetto obesità metabolica con peso corporeo normale (MONW) peso normale metabolicamente obeso). Tuttavia, come con MHO, la sua definizione ei criteri di diagnosi non sono stati stabiliti con precisione. Le persone con MONW, nonostante i valori corretti dell'indice BMI, sono caratterizzate da un profilo metabolico caratteristico di una persona obesa, ovvero hanno un livello di glucosio nel sangue elevato, un profilo lipidico anormale, ipertensione arteriosa e resistenza all'insulina. Inoltre, le persone di MONW hanno molte volte più probabilità di sviluppare le stesse malattie delle persone con obesità. Questo fatto sottolinea ulteriormente la complessità dell'obesità e delle sue complicanze.

Letteratura:
1. Eckel N. et al: Transizione da fenotipi metabolici sani a malsani e associazione con il rischio di malattie cardiovascolari tra le categorie di BMI in 90257 donne (lo studio sulla salute degli infermieri): follow-up a 30 anni da uno studio prospettico di coorte. Lancetta dell'endocrinolo del diabete. 2018, 6 (9), 714-724.
2. Alam I. et al. L'infiammazione determina se l'obesità è metabolicamente sana o malsana? La prospettiva dell'invecchiamento. Mediatori Inflamm. 2012, 456456.
3. Primeau V. et al. Caratterizzare il profilo dei pazienti obesi che sono metabolicamente sani. Int J Obes (Lond). 2011, 35 (7), 971-81.
4. Sourya A. e Samarth S. Obesità metabolica sana: un errore paradossale? Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2018, 12 (10), OE07-OE10.
5. Soriguer F. et al. Metabolicamente sano ma obeso, questione di tempo? Risultati dallo studio prospettico di Pizarra. J Clin Endocrinol Metab 2013, 98, 2318-2325.
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Importante

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Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.