Il diabete mellito è una malattia multiorgano. Pertanto, la terapia del diabete non consiste solo nel mantenere lo zucchero a un livello ottimale. È anche necessario prevenire numerose complicazioni. Ciò si ottiene attraverso l'uso di farmaci di nuova generazione utilizzati nel diabete, non solo farmaci antidiabetici, ma ad esempio farmaci incretinici.
Il trattamento del diabete non riguarda solo la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue, ma anche la prevenzione delle complicanze. Una delle maggiori sfide nella gestione del diabete è proteggere i vasi sanguigni. Tutte le gravi complicanze del diabete sono il risultato di danni ai capillari, alle arterie e alle vene. Pertanto, i pazienti devono controllare non solo lo zucchero, ma anche la pressione sanguigna e il metabolismo dei lipidi, compresi i livelli di colesterolo nel sangue e acido urico, che sono fattori che possono causare aterosclerosi. È anche importante aumentare l'attività fisica, seguire una dieta e smettere di fumare (la nicotina aumenta la pressione sanguigna). Si raccomandano dosi appropriate di acido acetilsalicilico per le persone a maggior rischio di malattie cardiache.
Leggi anche: Dove somministrare l'insulina? I posti migliori per iniettare l'insulina. I sintomi insoliti della malattia rendono difficile la diagnosi. Ascolta informazioni sui farmaci a base di incretina per aiutare a prevenire le complicanze del diabete. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Diabete mellito - monoterapia e terapia combinata
Il compito principale di una terapia efficace è mantenere normali livelli di glucosio nel sangue. Quando l'uso di una dieta corretta e lo sforzo fisico sono insufficienti, viene avviato un trattamento farmacologico, consistente nella somministrazione di un farmaco contenente metformina cloridrato. Aumenta la tolleranza al glucosio nelle persone con diabete non insulino-dipendente, abbassa i livelli di glucosio nel sangue basale e postprandiale. La metformina riduce anche l'assorbimento del glucosio intestinale e ha un effetto benefico sul metabolismo dei lipidi - abbassa la concentrazione di trigliceridi, colesterolo totale e la sua frazione LDL cattiva.
Quando l'effetto della metformina è insoddisfacente, vengono aggiunti alla terapia altri agenti ipoglicemizzanti orali. Tra questi ci sono derivati della sulfonilurea, che aumentano la secrezione di insulina da parte del pancreas, e derivati dell'acido benzoico che agiscono in modo simile, ma in modo più forte. La farmacoterapia utilizza anche inibitori dell'enzima alfa-glicosidasi (acarbosio) che interrompono la degradazione dei carboidrati e inibiscono l'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale.
ImportanteTutti devono controllare i propri livelli di zucchero?
Se il paziente viene trattato con insulina, la misurazione del livello di zucchero nel sangue è una parte costante della terapia in quanto consente di determinare la dose appropriata di insulina. Per i pazienti con diabete di tipo 2 che non assumono insulina, la misurazione della glicemia a volte è un'arte per l'arte. Ciò è particolarmente vero per le persone che assumono pillole antidiabetiche. Nel loro caso, controllare il livello di zucchero nel sangue con un glucometro può avere un solo scopo: verificare se la malattia è ben curata. Se c'è troppo o troppo poco zucchero, è necessario consultare un medico e determinare il trattamento appropriato che manterrà lo zucchero al giusto livello il più a lungo possibile, evitando così complicazioni diabetiche.
Farmaci incretinici: controllo efficace della glicemia
Se nel sangue circola ancora troppo zucchero nonostante si segua una dieta, l'esercizio quotidiano e l'assunzione di farmaci antidiabetici, i farmaci a base di incretina possono essere un vero toccasana prima della necessità di assumere l'insulina. Questi preparati di nuova generazione sono ormoni sintetici che imitano l'azione di quelli secreti nell'intestino tenue. Possono essere somministrati in qualsiasi fase del trattamento, ma solo a persone che assumono pillole per il diabete. Questi farmaci non sono attualmente utilizzati nelle persone che assumono insulina. Grazie a questo gruppo di farmaci, le cellule beta pancreatiche producono più insulina, il fegato produce meno glucosio e agendo sul meccanismo della sazietà - situato nell'ipotalamo, nel cervello - puoi mangiare di meno e soddisfare la tua fame più velocemente.
Ma questa non è la fine delle loro proprietà. I farmaci incretinici, in una certa misura, abbassano la pressione sanguigna e migliorano l'efficienza dell'endotelio, cioè lo strato interno di ciascun vaso. Inoltre fanno funzionare meglio e più a lungo le cellule beta pancreatiche. La caratteristica più importante di questi farmaci, tuttavia, è che consentono un buon controllo glicemico e non causano ipoglicemia pericolosa.
I farmaci incretinici possono assumere la forma di compresse orali o iniezioni. I primi sono gli inibitori della DPP-4 (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin), che inibiscono la degradazione delle incretine naturali secrete nell'intestino tenue, grazie alle quali il pancreas produce più insulina, il fegato produce meno glucosio, lo stomaco si svuota più lentamente e il centro di sazietà nel cervello segnala più velocemente che l'appetito era soddisfatto. I farmaci per iniezione sottocutanea (eskenatide, liraglutide) vengono assunti una o due volte al giorno una o due volte al giorno un'ora prima dei pasti principali. La nuova forma del farmaco a lunga durata d'azione (exenatide LAR) deve essere assunta una volta alla settimana.
Farmaci incretinici efficaci, ma costosi e non rimborsabili
Sfortunatamente, questa è la fine delle buone notizie per i pazienti con diabete di tipo 2. Nonostante la raccomandazione positiva dell'Agenzia per la valutazione delle tecnologie sanitarie, i farmaci incretinici non vengono rimborsati dal Fondo sanitario nazionale. Peccato, perché i benefici derivanti dall'utilizzo di terapie moderne supererebbero sicuramente i costi che lo Stato sostiene in relazione al trattamento del diabete di tipo 2 e delle sue complicanze, ovvero ipertensione, aterosclerosi, piede diabetico, nefropatia e retinopatia e obesità. Dobbiamo aggiungere a questo importo considerevole dal fondo di assicurazione sanitaria pagato alle persone handicappate da questa malattia che non sono in grado di lavorare. Nel frattempo, il costo medio del trattamento con i farmaci incretinici è un costo mensile da 200 a 600 PLN - costoso per il paziente, economico per lo stato.
ImportanteIndicatore importante: il livello di emoglobina glicosilata
Il prelievo di sangue da una vena nell'incavo del gomito aiuta a giudicare se il diabete è ben trattato. Se il livello di glucosio è troppo alto, entra nei globuli rossi e si combina con l'emoglobina (il pigmento rosso del sangue). Come risultato di questo processo, il cosiddetto emoglobina glicosilata (HbA1c). Il globulo rosso vive per circa 120 giorni, quindi analizzando il campione di sangue prelevato e determinando il contenuto di emoglobina glicata nell'emoglobina totale, è possibile determinare il livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi tre mesi. Questo aiuta a controllare che la tua glicemia (zucchero nel sangue) sia stabile e quindi che il tuo diabete sia trattato in modo efficace.
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