Grave eczema cronico della mano: cause, sintomi e trattamento

L'eczema cronico grave delle mani è una malattia i cui sintomi sono localizzati in quella parte del corpo visibile e necessaria per il funzionamento quotidiano. Un grave eczema cronico alle mani causa un forte disagio associato a dolore, insonnia, prurito e sensazione di bruciore, spesso escluso dalla vita personale, sociale e professionale. Paura di incontrarsi, stringere la mano, rifiutare o perdere un lavoro: queste sono preoccupazioni comuni delle persone con grave eczema cronico della mano.

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Sommario:

1. Grave eczema cronico della mano - cause, tipi
2. Grave eczema cronico della mano - gruppi a rischio
3. Grave eczema cronico della mano - sintomi
4. Grave eczema cronico della mano - diagnosi
5. Grave eczema cronico della mano - trattamento
6. Grave eczema cronico della mano - effetti sociali
7. Grave eczema cronico della mano - effetti economici

L'eczema cronico grave delle mani (SR-CHE) resistente alla terapia con glucocorticoidi è persistente (dura più di 3 mesi o si ripresenta 2 o più volte l'anno), non è correlato a infezioni, infiammazioni della pelle delle mani.

Comprende casi di lesione ad alta intensità, con presenza di infiltrazioni infiammatorie, lichenificazione (ispessimento, scurimento della pelle, solchi approfonditi) e crepe nell'epidermide, copre una vasta area e - come già accennato - è resistente al trattamento con glucocorticosteroidi locali.

Affinché l'eczema della mano sia considerato resistente al trattamento, il trattamento con corticosteroidi topici molto potenti deve durare 1 mese.

SR-CHE è la forma più avanzata di eczema della mano (HE) e rappresenta il 5-7% del totale. tutti i casi di HE.¹

Sulla base degli indicatori epidemiologici del 2017, si stima che in Polonia vi siano circa 2.490 adulti con SR-CHE .¹

Alla luce della stima di cui sopra, gli unici dati disponibili in Polonia, pubblicati dall'Istituto di medicina del lavoro Prof. J. Nofera a Łódź, sono molto probabilmente sottostimati. Il numero di pazienti con malattia cutanea professionale proposto dall'IMP è di 65 nel 2016.¹

L'età media dei pazienti con SR-CHE è di 49 anni, con una diagnosi media di malattia di 46 anni. Secondo gli esperti, il 61% dei pazienti sono donne (range dal 50% al 70%).

La malattia di solito dura da 3 a 7 anni, tuttavia, ci vogliono in media 4 anni (da uno a 8 anni) dalla comparsa dei primi sintomi fino a quando viene fatta la diagnosi corretta.

Grave eczema cronico della mano - cause, tipi

Questa malattia della pelle può essere causata da:

1.Danni alla pelle da irritazione (irritazione dermatite da contatto)

L'esposizione della pelle professionale o domestica a condizioni di umidità, il contatto eccessivo con l'acqua o frequenti irritanti, come detergenti, solventi organici o fluidi da taglio, predispongono allo sviluppo della malattia. Il sudore può anche essere irritante.

L'eczema delle mani è condizionato da fattori genetici, ambientali (allergenici e irritanti) e atopia. Queste cause possono coesistere o possono cambiare con il decorso della malattia.

2.allergia da contatto (dermatite allergica da contatto)

Importanti allergeni nello sviluppo della malattia sono metalli, gomme, colle, conservanti, coloranti o allergeni vegetali con la capacità di penetrare nella pelle. Inoltre, il lattice o le proteine ​​alimentari sono importanti nello sviluppo della dermatite allergica da contatto.

3.atopico (eczema atopico della mano)

L'atopia è considerata il principale fattore di rischio individuale per lo sviluppo e la persistenza dell'eczema cronico della mano e può colpire circa un terzo alla metà di coloro che lottano con questa condizione.

Vale la pena sapere che l'occupazione del piede è considerata un nuovo criterio per distinguere i sottotipi CHE. Se il coinvolgimento del piede è stato osservato in pazienti senza allergia da contatto, atopia o danno da irritazione della suola, è stato un criterio diagnostico per CHE idiopatico (cioè di causa sconosciuta), indipendentemente dalla storia di esposizione a sostanze irritanti per le mani.

Vale la pena saperlo

Tra i fattori più comuni che causano l'eczema alle mani, gli esperti menzionano: acidi organici, materiali da costruzione, prodotti industriali in gomma, cosmetici, scarsa cura, detergenti e prodotti chimici domestici, fattori professionali (metalli e loro composti, metacriline, adesivi, vernici, contatto con lubrificanti, refrigeranti per la lavorazione di metalli, oli, reagenti fotografici, materiali dentali, lavaggi frequenti delle mani), allergia secondaria in corso di micosi in un luogo diverso, fattori irritanti / allergenici primari della pelle, parti di piante, fattori endogeni.

Grave eczema cronico della mano - gruppi a rischio

La più alta incidenza annuale si osserva tra i professionisti delle pulizie (21,3%) e gli operatori sanitari (15,9%). La durata dell'esposizione ad acqua, detergenti, prodotti chimici e disinfettanti è determinante .¹

Oltre il 60% attualmente lavora pazienti (soprattutto parrucchieri, estetisti, impiegati, addetti alla ristorazione, infermieri e altri operatori sanitari, lavoratori siderurgici, elettricisti e meccanici) ¹.

Vale la pena saperlo

Ripartizione dell'eczema per durata e recidiva:

• acuto e subacuto - dura meno di 3 mesi e non si verifica più di una volta all'anno
• cronico (CHE) - dura più di 3 mesi o ricorre 2 o più volte l'anno

Classificazione dell'eczema a causa della gravità dei cambiamenti della pelle:

• lieve - scompare rapidamente sotto l'influenza di un adeguato trattamento dermatologico e della collaborazione del paziente
• gravità moderata: può persistere per diverse settimane nonostante un trattamento adeguato e la collaborazione del paziente
• grave - comprende casi con elevata intensità di lesioni, con presenza di infiltrazioni infiammatorie, lichenificazione e crepe epidermiche, copre una vasta area (oltre il 30%) ed è resistente al trattamento

Grave eczema cronico della mano - sintomi

L'eczema cronico della mano è una condizione con sintomi comuni:

L'eczema cronico delle mani non può essere contratto, ad esempio stringendo la mano a una persona malata.

• eritema
• infiltrato infiammatorio
• esfoliazione
• edema
• bolle
• ipercheratosi (ipercheratosi dell'epidermide)
• erosioni
• crepe nell'epidermide

Le lesioni cutanee possono causare prurito, dolore e insonnia.

L'eczema cronico grave della mano resistente al trattamento con glucocorticoidi - come già accennato - comprende casi di lesione ad alta intensità, con presenza di infiltrazioni infiammatorie, lichenificazioni e crepe epidermiche, copre una vasta area (oltre il 30%).

Secondo l'esperto, il prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, direttrice della Clinica Dermatologica dell'Ospedale Complesso Provinciale di Kielce

Grave eczema cronico della mano e qualità della vita dei pazienti

L'eczema cronico della mano influisce in modo significativo sulla qualità e sullo stato di vita dei pazienti. La situazione dei pazienti dipende dalla gravità dell'eczema. Se i cambiamenti sono intensi, spesso rendono impossibile continuare a lavorare, perché possono essere fessure profonde che si verificano principalmente sui palmi e sulle superfici dorsali delle mani, limitando la mobilità della mano. Questa malattia riduce significativamente la qualità della vita, è la causa della stigmatizzazione e causa anche vari tipi di disturbi fastidiosi, dal prurito al bruciore della pelle e spesso al dolore.

Grave eczema cronico della mano - diagnosi

Per fare una diagnosi accurata, sono necessari una storia medica (tenendo conto della possibile esposizione a sostanze irritanti, allergeni o una tendenza all'atopia) e test di laboratorio: i risultati dei test cutanei e puntuali, la concentrazione di IgE, il coinvolgimento del piede e il quadro clinico dei cambiamenti sono necessari.

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Grave eczema cronico della mano - trattamento

Il cardine della procedura è cercare di eliminare il presunto agente eziologico. La cosa più importante è che questo fattore venga rilevato il prima possibile e quindi il trattamento venga avviato il prima possibile.

Tuttavia, a causa dell'eziologia multifattoriale, non completamente compresa, è spesso difficile o impossibile e la malattia ha un decorso cronico e recidivante.

I pazienti devono essere informati dell'importanza degli emollienti e della protezione della pelle delle mani dagli agenti irritanti.

La difficoltà nella diagnosi della malattia è anche in gran parte dovuta all'imbarazzo dei pazienti.

Ci sono molte opzioni terapeutiche per il trattamento. In primo luogo, vengono utilizzati glucocorticosteroidi topici (prima linea di trattamento).

Se non aiutano, si applica quanto segue: inibitori della calcineurina, fototerapia, immunosoppressori. Il trattamento è spesso insoddisfacente a causa della mancanza di un risultato soddisfacente o di effetti collaterali .²

Inoltre, i pazienti polacchi con eczema della mano cronico grave hanno un accesso limitato a una terapia efficace a causa del suo costo, a differenza di altri paesi, dove i farmaci per i pazienti con eczema della mano che non risponde sono rimborsati dal bilancio statale.

Secondo l'esperto, il prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, direttrice della Clinica Dermatologica dell'Ospedale Complesso Provinciale di Kielce

Il sistema polacco può offrire assistenza medica e diagnostica. Tuttavia, va ricordato che la diagnosi per l'eczema da contatto allergico alle mani viene solitamente eseguita molti anni dopo. Inoltre, il Fondo Sanitario Nazionale non rimborsa la diagnosi completa di eczema da contatto. Attualmente viene rimborsata solo una breve serie di dieci allergeni, il che è del tutto inadeguato.

Va ricordato che l'eczema cronico non è solo dermatite allergica, ma anche dermatite da contatto irritante o eczema endogeno. Per differenziarlo, è necessario eseguire patch test, a volte è necessario prelevare un campione per l'esame istopatologico e infine deve essere considerata la causa di questi cambiamenti di eczema.

Senza determinare il fattore causale, è molto difficile guidare efficacemente il paziente e prevenire le ricadute, poiché potrebbe essere una reazione di irritazione causata da condizioni di lavoro. Senza una diagnosi chiara e precoce, il successo terapeutico è gravemente limitato.

Grave eczema cronico della mano - effetti sociali

Dal report “Malattia a portata di mano. Conseguenze dell'eczema cronico della mano per il paziente, la società e l'intero sistema sanitario ”³ preparato dall'Istituto Arcana per conto di GSK, apprendiamo che ben l'81% dei pazienti intervistati evita il contatto fisico con gli altri (evita ad esempio di stringere la mano).

Quasi 1/3 degli intervistati ritiene che la malattia influenzi la qualità delle relazioni con un partner. Lo stesso numero di persone ritiene che la malattia provochi tensioni e incomprensioni con l'ambiente circostante.

I pazienti molto spesso sentono la necessità di coprire la pelle colpita. Alcuni di loro indossano guanti, altri hanno le mani in tasca.

Queste persone di solito sono ritirate, evitano il contatto con gli altri e molto spesso provano una frustrazione crescente. La malattia può anche causare depressione o alienazione dall'ambiente.

• I problemi mentali possono essere correlati alle condizioni della pelle

Ci sono anche situazioni in cui il paziente inizia ad abusare di alcol o sostanze psicoattive per ridurre la sofferenza.

Le persone con eczema cronico alle mani sono più sensibili nei contatti sociali, provano un maggiore disagio, sono più timide, ma anche esplosive e reagiscono con rabbia più spesso - sottolinea la psicologa Anna Kędzierska, coautrice del rapporto.

• Psicodermatologia - supporto psicologico per le persone con malattie della pelle

Grave eczema cronico della mano - effetti economici

La malattia si associa a ridotta produttività e spesso costringe alle dimissioni dalla professione e aumenta i problemi socio-economici.

Gli autori del rapporto sottolineano che tra i pazienti con eczema cronico della mano grave, il numero medio di giorni di assenza dal lavoro è di circa 47 giorni e il 40% dei pazienti era in congedo per malattia .³

La lotta a lungo termine con la malattia e la sua natura ricorrente si traducono in congedi per malattia più frequenti e, in ultima analisi, persino nella perdita del lavoro.

Inoltre, circa il 30% dei pazienti non è sufficientemente indipendente nella vita di tutti i giorni e quindi - richiede il supporto dei propri parenti nello svolgimento delle proprie mansioni quotidiane .³

Questi fattori sono legati a una perdita totale da 4.781,33 PLN a 10.225,58 PLN del PIL per paziente che lavora con eczema cronico grave della mano all'anno, derivante dall'assenteismo correlato alla malattia - sottolineano gli autori del rapporto.

Bibliografia:

1. Rapporto dell'Istituto Arcana intitolato “La malattia è nel palmo della tua mano. Conseguenze dell'eczema cronico della mano per il paziente, la società e l'intero sistema sanitario, dicembre 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., L'algoritmo per la diagnosi dell'eczema cronico della mano: un aiuto nella classificazione nella pratica clinica, "Dermatology after Diploma" 2012, vol. 3, n. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Treatment of cronic hand eczema, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2