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Condrocalcinosi (pseudodema) è un termine ampio che descrive la presenza di depositi di sale di calcio nelle articolazioni che sono stati rilevati mediante imaging o istologia. Questa diagnosi non è necessariamente associata alla presenza di sintomi clinici e può essere applicata a qualsiasi tipo di deposito di calcio. Quali sono le cause e i sintomi della pseudogotta? Come viene trattata la condrocalcinosi?
Condrocalcinosi (pseudo-gotta, pseudo-gotta, latino. condrocalcinosila condrocalcinosi (pseudogotta) è una malattia reumatica in cui vengono rilevati depositi di sale di calcio nelle articolazioni. A volte, tuttavia, questo termine viene solitamente utilizzato per descrivere malattie causate da cristalli di pirofosfato di calcio o CPPD (malattia da pirofosfato di calcio diidrato).
Il pirofosfato è il tipo più comune di sale di calcio precipitato nelle strutture del laghetto. La condrocalcinosi, riscontrata ai raggi X, può essere raramente causata da cristalli di idrossiapatite o fosfato bicalcico.
La CPPD è un'artropatia metabolica causata dalla deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio nella cartilagine articolare e in altri tessuti circostanti. L'accumulo di depositi nella sinovia e nel liquido sinoviale può causare infiammazione, che causa sintomi fastidiosi e, di conseguenza, anche la distruzione dell'articolazione interessata. La CPPD si riscontra solitamente nei pazienti di età superiore ai 50 anni e la sua incidenza aumenta con l'età. Nonostante non sia nota l'esatta percentuale di forme sintomatiche, vale la pena notare che spesso si osservano marcatori radiologici di calcificazione delle articolazioni (condrocalcinosi), fino al 50% delle persone oltre 85 anni. La CPPD colpisce le donne leggermente più spesso.
Condrocalcinosi: cause
La causa esatta della deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio rimane sconosciuta. La CPPD può essere primaria e familiare, con eredità autosomica dominante. Questa forma è rara. Abbiamo a che fare più spesso con personaggi secondari. La CPPD può accompagnare malattie e condizioni come:
- una ghiandola tiroidea iperattiva o una ghiandola tiroidea ipoattiva
- iperparatiroidismo
- emocromatosi
- La malattia di Wilson
- ipomagnesiemia
- ipofosfatemia
- terapia steroidea cronica
Oltre a un decorso generalizzato che può interessare molte articolazioni, possiamo anche affrontare un processo locale correlato, tra gli altri, a: instabilità articolare, rimozione del menisco e depositi di amiloide.
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Pseudogotta: sintomi e decorso
Il CPPD può avvenire in diversi modi. La deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio è solitamente asintomatica. L'unico indicatore della malattia è quindi la condrocalcinosi isolata riscontrata nelle radiografie.
Circa il 25% dei casi è artrite acuta, che è clinicamente simile a un attacco di gotta. Per questo motivo, la forma acuta di questa condizione viene spesso definita "pseudogotta". I sintomi principali sono dolore improvviso, gonfiore e arrossamento della pelle intorno all'articolazione. Sono parossistici, ma a differenza della gotta aumentano più lentamente e il dolore è solitamente meno intenso. Le "pseudo-crisi" di solito colpiscono un'articolazione. L'articolazione del ginocchio è più spesso coinvolta.
Nel 5% dei casi, la deposizione di pirofosfato di calcio può presentarsi come artrite cronica con una manifestazione che è confusamente simile all'artrite reumatoide (RA). Le articolazioni sono coinvolte simmetricamente (di solito le articolazioni interfalangee e metacarpo-falangee) ei pazienti lamentano gonfiore e rigidità mattutina.
Quasi la metà dei casi di CPPD è associata ad artrosi, derivante dalla progressiva degenerazione della cartilagine articolare. Le alterazioni degenerative più comuni riguardano l'articolazione del ginocchio. Oltre alle articolazioni periferiche, la colonna lombare può essere interessata, con conseguente dolore e mobilità limitata, che possono essere clinicamente simili alla spondilite anchilosante (AS).
Condrocalcinosi: diagnosi
Il test più obiettivo e inequivocabile che può confermare la forma acuta di CPPD è il test del liquido sinoviale. Se si trovano cristalli nel campione diretto, l'elemento successivo del test è l'osservazione del sedimento fluido con l'uso della luce polarizzata. Caratteristica per CPPD è la presenza di cristalli a forma di diamante, che sono caratterizzati da una debole birifrangenza positiva. Possono esistere in forma libera o in forma fagocitica (assorbita) da "cellule alimentari" - macrofagi o granulociti. Vale la pena notare che il fluido raccolto durante un attacco di pseudogotta di solito ha le caratteristiche fisiche di un fluido infiammatorio: è torbido ("lattiginoso") e può essere leggermente sanguinante.
Attualmente, sempre più spesso viene enfatizzato il ruolo dell'esame ecografico (USG) che, a differenza delle radiografie tradizionali, illustra perfettamente i tessuti molli.
I test di imaging, in particolare un'immagine radiografica di base, sono un elemento molto importante della diagnostica. Può evidenziare le caratteristiche della suddetta condrocalcinosi, ovvero la presenza di depositi di calcio (in questo caso pirofosfato di calcio - CPP) nella cartilagine, oltre che in tendini, legamenti, capsule articolari e menischi. Le calcificazioni sono lineari o puntiformi.
L'esame radiologico mostra anche le caratteristiche dell'osteoartrosi, che spesso è associata alla CPPD. Queste caratteristiche sono, ad esempio, il restringimento dello spazio articolare o la presenza di speroni ossei, i cosiddetti osteofiti. Ciò consente di monitorare l'andamento della forma cronica della malattia.
Pseudo-bambino: trattamento
Al momento non è disponibile una terapia efficace che impedirebbe la formazione di cristalli di pirofosfato di calcio. Il trattamento è generalmente sintomatico e dipende dalla forma clinica.Asintomatico, non necessita di trattamento, ma la sua presenza può costituire una manifestazione secondaria di un'altra malattia, sollecitando così una diagnostica estesa.
Nel trattamento dell'artrite acuta, cioè un attacco di pseudogotta, vengono utilizzati i seguenti, aspirazione del liquido sinoviale infiammatorio e iniezioni intra-articolari di glucocorticosteroidi. Il trattamento orale consiste principalmente di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). Nei casi più gravi, un'alternativa può essere la colchicina (usata in un attacco di gotta), ma il suo utilizzo deve essere sotto stretto controllo medico. Basse dosi di colchicina possono rivelarsi efficaci nel prevenire attacchi frequenti.
L'artrite cronica è un'indicazione per il trattamento antinfiammatorio - FANS e GCS (glucocorticosteroidi) a basse dosi. Nei casi più gravi, si tenta di trattare farmaci modificanti la malattia, ad esempio il metotrexato, che viene solitamente utilizzato nel trattamento dell'AR.
L'osteoartrite correlata alla CPPD, come la malattia primaria, è una malattia progressiva e irreversibile. Oltre al trattamento analgesico e antinfiammatorio, vale la pena sottolineare l'importante ruolo della fisioterapia. Una solida riabilitazione con l'uso della chinesiterapia o della fisioterapia può aiutare a ridurre i disturbi articolari, rallentare la progressione della malattia e migliorare il funzionamento generale.
