La chirurgia bariatrica è una branca della chirurgia generale che si occupa del trattamento dell'obesità di 2 ° e 3 ° grado. La chirurgia bariatrica consiste nell'introdurre tali cambiamenti nel tratto gastrointestinale al fine di migliorare i meccanismi disturbati della regolazione neuroormonale dell'assunzione di cibo e, di conseguenza, portare alla riduzione del peso corporeo eccessivo.
Le basi della chirurgia bariatrica sono state stabilite negli anni 50. Tuttavia, lo sviluppo della malattia dell'obesità in una pandemia globale ha reso la chirurgia bariatrica uno dei domini chirurgici più dinamicamente in via di sviluppo sia in Polonia che nel mondo. Come è nata la chirurgia bariatrica e quali interventi bariatrici vengono eseguiti oggi, ovvero cosa fa un chirurgo bariatrico?
Cominciamo con la definizione. La bariatria è una branca della medicina che si occupa della diagnosi, determinazione delle cause, prevenzione e cura del sovrappeso e dell'obesità, comprese le metodiche chirurgiche. Questo termine è stato creato nel 1965 e deriva dalla lingua greca (βάρος-ἰατρός, medicina del peso). È interessante notare che negli ultimi anni il nome derivato dal greco è stato abbandonato a favore di uno nuovo, derivato dalla lingua inglese. Il campo della medicina che si occupa del trattamento dell'obesità è sempre più spesso chiamato obesitologia (obesità - obesità)ma i chirurghi che trattano l'obesità con un bisturi sono ancora chiamati chirurghi bariatrici.
Sommario:
- Chirurgia bariatrica - Operazioni invalidanti?
- Chirurgia bariatrica - operazioni restrittive
- Chirurgia bariatrica - altri metodi
- Chirurgia bariatrica - da 50 anni in Polonia
Chirurgia bariatrica - operazioni di arresto
Il pioniere della chirurgia bariatrica è il dottor Linnear, che negli anni '50 osservò che i pazienti a cui è stata asportata parte dello stomaco o dell'intestino perdono anche un peso significativo dopo tale intervento. A quel tempo, Linnear fu il primo a eseguire un'anastomosi del digiuno e dell'ileo. In questo modo, ha ottenuto un cosiddetto più breve passaggio, cioè la via del passaggio del cibo. Negli anni successivi, i chirurghi successivi modificarono il metodo Linnear, creando un gruppo di procedure bariatriche, che vengono ancora chiamate: procedure di esclusione. I più famosi, che prendono il nome dai chirurghi che li hanno sviluppati e implementati, sono: la procedura Payne-de Winda e la procedura Scott.
Sebbene questi metodi abbiano comportato una significativa perdita di peso, hanno avuto molti effetti collaterali. Nei pazienti che sono stati sottoposti ai trattamenti di esclusione allora l'assorbimento di grassi e vitamine è stato disturbato e di conseguenza il cosiddetto avitaminosi e anche ai calcoli della cistifellea. I pazienti lamentavano anche una grave diarrea che li portava a una grave disidratazione. E poiché i risultati clinici e la soddisfazione dei pazienti non erano soddisfacenti, le operazioni disabilitanti furono abbandonate (per qualche tempo).
Chirurgia bariatrica - operazioni restrittive
All'inizio degli anni '60, le basi del secondo gruppo di procedure bariatriche - il cosiddetto operazioni restrittive. La loro idea era di ridurre il volume dello stomaco coinvolto nel processo digestivo. Il primo trattamento del genere è stato il cosiddetto gastroplastica orizzontale acc. Pacey e Carreya. Con l'aiuto del cosiddetto cucitrici, o graffette speciali, questo organo veniva suturato in 1/3 della parte superiore dello stomaco, ma senza tagliarlo e lasciando un piccolo foro in modo che il cibo potesse raggiungere le sue parti distali. In questo modo è stato creato un piccolo "serbatoio" di soli 30 ml, che è stato il primo a riempirsi mentre si mangia. Sfortunatamente, i movimenti dello stomaco hanno causato la separazione delle graffette. Dopo la perdita di peso iniziale, il paziente è tornato alla linea di base dopo un po 'di tempo.
Tuttavia, i chirurghi hanno deciso che valeva la pena continuare il lavoro sui trattamenti restrittivi, perché non provocano effetti collaterali così ampi come quelli di esclusione. Ci sono stati anche tentativi di combinare entrambi i tipi di trattamenti. Tra le altre cose, è stata sviluppata la procedura Rouxen Y gastric by-pass (RYGB), che ora è uno degli interventi bariatrici più utilizzati.
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Bypass gastrico: cos'è questa chirurgia bariatrica?Il Dr. Mason è tornato all'idea della gastroplastica all'inizio degli anni 80. Nella sua versione, ha cambiato la posizione delle graffette in quelle verticali, ha posizionato il "passaggio" tra le parti dello stomaco in un punto diverso e inoltre le ha assicurate contro l'allargamento con un nastro di teflon. Questa operazione, sebbene oggi non più utilizzata, è chiamata gastroplastica a fascia verticale (VGB) e insieme alla RYGB costituiscono la base della chirurgia bariatrica classica.
Chirurgia bariatrica - altri metodi
Sempre nei primi anni '80, il dottor Scopinaro introdusse una procedura chiamata: bypass biliare-pancreatico. Questa complicata operazione, consistente nell'asportazione di gran parte dello stomaco e nella combinazione dei suoi resti con il taglio in sezioni dell'intestino tenue, ha ricevuto molte modifiche. Viene eseguito fino ad oggi, ma raramente. Sebbene dopo tale procedura la perdita di peso sia molto alta, ha anche molti effetti collaterali. Pertanto, se è già utilizzato in pazienti che necessitano di una perdita di peso rapida e significativa.
Va anche menzionato qui che a seguito della modifica dell'esclusione biliare-pancreatica, è stata creata una delle procedure più comuni: la gastrectomia a manica.
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Gastrectomia a manica (cuffia): vantaggi e svantaggiViene chiamato un tipo di intervento chirurgico di gastroplastica bendaggio gastrico. Consistono nel mettere bande attorno all'intero organo. Così prende la forma di una clessidra. Queste procedure sono state introdotte dai chirurghi Wilkinson, Kolle e Molina, e un altro - Kuzman - ha modificato la fascia assumendo la forma di una camera d'aria piena di liquido. In questo modo si può stringere e sganciare dall'esterno attraverso la porta posta appena sotto la pelle. L'idea è simile alla gastroplastica. Lo stomaco è diviso in due parti, quella superiore, quella più piccola che si riempie per prima quando si mangia.
L'introduzione della tecnica laparoscopica alla chirurgia bariatrica nei primi anni '90 è stato un enorme progresso. Con questo metodo, le operazioni di indossare la fascia regolabile sono state le prime ad essere eseguite. Oggi è utilizzato anche nella RYGB e nella gastrectomia a manica. E recentemente, il cosiddetto endoluminar, ovvero tecnica chirurgica endoscopica.
Lo sai che...L'obiettivo della moderna chirurgia bariatrica non è quello di "restringere lo stomaco" o ridurre la digestione o l'assorbimento delle sostanze alimentari ingerite. Gli interventi bariatrici riparano i meccanismi disturbati della regolazione neuroormonale dell'assunzione di cibo: portano ad una riduzione della concentrazione di grelina (l'ormone della fame) e ripristinano la secrezione postprandiale di GLP-1 (ormone della sazietà).
Chirurgia bariatrica - da 50 anni in Polonia
Nel nostro paese, il primo trattamento chirurgico dell'obesità, e queste erano le esclusioni intestinali, iniziò a metà degli anni '70. la prima gastrectomia in banda verticale è stata eseguita dal prof. Marian Pardela di Zabrze - (dal 1977), una delle pioniere della chirurgia bariatrica polacca. Sempre nei primi anni '90, il team del prof. Edward Stanowski, oltre alle procedure disabilitanti, iniziò anche ad eseguire avvolgimenti gastrici con fascia in silicone. Anche allora, utilizzando la classica tecnica chirurgica, ma cinque anni dopo la fascia è stata indossata con l'uso di un laparoscopio. Quando si tratta di arresto gastrico, è stato eseguito in modo classico nel 1999. e un anno dopo per via laparoscopica. La tecnica di esclusione biliare-pancreatica è stata utilizzata per la prima volta in Polonia come metodo di trattamento dell'obesità nel 2001. e nel 2003. è stata eseguita la prima gastrectomia a manica.
Attualmente in Polonia, ogni anno vengono eseguiti 2.000-3.000 interventi chirurgici bariatrici in circa 30 ospedali. Tutte le operazioni vengono rimborsate dal Fondo Sanitario Nazionale. Anche il numero di chirurghi bariatrici è in aumento. Attualmente, circa 700.000 polacchi che soffrono di obesità di grado III (la cosiddetta obesità enorme) necessitano di interventi bariatrici.
La chirurgia bariatrica viene eseguita anche in pazienti con obesità di 2 ° grado con complicanze dell'obesità, come diabete di tipo 2, ipertensione e apnea notturna. Vengono eseguiti anche in pazienti senza obesità, ma solo con diabete di tipo 2. Pertanto, la chirurgia bariatrica è talvolta chiamata anche chirurgia metabolica.
Bibliografia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Sviluppo del trattamento chirurgico dell'obesità nel mondo e in Polonia", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, n. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Quello che ogni medico dovrebbe sapere sulla chirurgia bariatrica ", rivista "PULS", n. 12/2018
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Questo articolo non contiene contenuti discriminatori e stigmatizzanti di persone che soffrono di obesità.
