Aterectomia: tipi, indicazioni, decorso, complicanze

L'aterectomia appartiene al gruppo delle procedure percutanee mininvasive. Il suo scopo è rimuovere o ridurre il volume delle placche aterosclerotiche che restringono il lume dei vasi e limitano il flusso sanguigno. Quali sono le indicazioni per l'aterectomia e come viene eseguita la procedura? Quali sono le complicazioni?

L'aterectomia è una procedura endovascolare (endovascolare) poiché l'intera procedura si svolge nel lume del vaso. L'unica violazione della continuità del tessuto è ottenere l'accesso vascolare percutaneo. Il sito di puntura è più spesso l'arteria femorale. Questa parte della procedura utilizza l'anestesia locale. Un catetere viene inserito nell'arteria attraverso la quale gli ateretti sono posizionati nelle immediate vicinanze della placca bersaglio. Il corretto posizionamento del dispositivo è possibile grazie all'ispezione fluoroscopica della macchina a raggi X. L'imaging della stenosi vascolare è possibile grazie a un esame simultaneo con l'uso di un mezzo di contrasto - angiografia. A causa del meccanismo di rimozione della placca aterosclerotica, possiamo distinguere diversi tipi di arterectomia. I più importanti sono:

• Aterectomia coronarica direzionale (DCA) - la rimozione della placca aterosclerotica è possibile grazie all'elemento tagliente che si muove lungo l'asse lungo del vaso, che gradualmente lo "taglia" in frammenti più piccoli accumulandosi in una camera speciale del dispositivo.
• Aterectomia ad alta velocità (HSRA); rotablazione: in questo caso, la rottura della placca aterosclerotica viene eseguita utilizzando una speciale testa rotante. Spinto da una turbina ad aria, "perfora" le costrizioni. La superficie della testa è dotata di microparticelle di diamante. La rotablazione viene utilizzata principalmente nel caso di placche dure e altamente calcificate situate a lunga distanza. La sua esecuzione può precedere l'introduzione dello stent. Un'indicazione può essere anche una restenosi della cosiddetta restenosi, cioè ipertrofia intimale arteriosa in risposta al danno endoteliale attraverso uno stent precedentemente impiantato.
• Aterectomia laser: utilizza un raggio di luce monocromatico ad alta energia per dissolvere (vaporizzare) la placca senza danneggiare il tessuto circostante.
• Aterectomia orbitale - uno dei metodi più recenti in qualche modo simile alla rotablazione; il dispositivo rivestito da un bordo diamantato ruota nel lume del vaso con alta frequenza con un movimento circolare (orbita) e "sfrega" la placca aterosclerotica.

Si stanno compiendo progressi significativi con gli strumenti utilizzati nell'aterectomia. Le prossime generazioni di dispositivi consentono di aumentare l'efficacia, ampliare le indicazioni e ridurre il rischio di complicanze riducendo il trauma da pressione al vaso e migliorando le modalità di drenaggio dei resti delle branchie danneggiate.

Quali sono le indicazioni per l'atertectomia?

L'aterectomia è indicata principalmente nel gruppo delle malattie arteriose periferiche, che sono più spesso causate dall'aterosclerosi. Un esempio di punta è l'ischemia cronica degli arti inferiori causata dal restringimento delle arterie da parte delle placche aterosclerotiche. Il blocco del flusso provoca l'ischemia, il cui sintomo tipico è il dolore del cosiddetto claudicatio intermittente (dolore agli arti inferiori associato all'esercizio fisico, scompare dopo un breve riposo). Negli stadi avanzati, l'ischemia dei tessuti periferici può causare ulcerazioni e alterazioni necrotiche.

Anche le procedure di aterectomia hanno trovato il loro posto nella cardiologia interventistica. Possono essere utilizzati nella cardiopatia ischemica come metodo alternativo per liberare le arterie coronarie. Tuttavia, non vengono eseguiti regolarmente in questa indicazione.Attualmente lo standard è PTCA (angiplastica coronarica percutanea transluminale), ovvero angioplastica coronarica percutanea, più spesso associata all'impianto del cosiddetto stent.

Le indicazioni per l'aterectomia sono considerate individualmente. Il suo utilizzo dipende da fattori quali la struttura e la durezza della lamina (fortemente o leggermente calcificata), il grado e la lunghezza della costrizione e la posizione.

Quali sono le potenziali complicazioni?

Come ogni procedura medica, l'aterectomia comporta alcuni rischi di complicanze. Vale la pena ricordare che nel caso delle procedure endovascolari è piccolo. Tra le complicazioni riscontrate possiamo distinguere:

• correlato al sito di iniezione - ematoma, pseudoaneurisma, fistola artero-venosa;
• perforazione del vaso esaminato, sua dissezione e formazione di pseudoaneurisma (a causa di stravaso di sangue);
• embolia arteriosa distale al sito di stenosi aterectomia; frammenti di placca da rimuovere possono essere il materiale che blocca il lume;
• trombosi.

In caso di aterectomia eseguita all'interno dei vasi coronarici, esiste un rischio trascurabile (non superiore allo 0,5%) di aritmie gravi che possono portare alla morte.

Come accennato in precedenza, nel caso di aterectomia, viene eseguita un'angiografia simultanea per visualizzare la posizione e la forma della stenosi, che consente di scegliere la procedura appropriata. Questo test prevede la somministrazione al paziente di un mezzo di contrasto a base di iodio. Le complicazioni correlate includono:

• reazioni allergiche allo iodio (fino allo shock anafilattico incluso) - una storia di reazione anafilattica grave e documentata allo iodio è una controindicazione assoluta alla somministrazione di un mezzo di contrasto ionico (se si è a conoscenza della presenza di una tale allergia, assicurarsi di informare il proprio medico prima di questo tipo di esame!); le reazioni pericolose per la vita sono molto rare;
• nefropatia da contrasto - danno renale acuto sotto l'influenza di un mezzo di contrasto; raro; più comune nei pazienti con fattori di rischio come età avanzata, insufficienza renale, diabete, insufficienza cardiaca o uso di farmaci nefrotossici; esistono standard di gestione periprocedurale per prevenire questa complicanza.

Come si presenta la preparazione per la procedura?

Elementi di base della preparazione del paziente per la procedura:

• raccolta di un colloquio e documentazione medica;
• eseguire test di laboratorio per diagnosticare possibili deviazioni e distinguere i pazienti dal gruppo a rischio di complicanze, ad esempio test di funzionalità renale come elemento di prevenzione della nefropatia da contrasto;
• il paziente deve essere a stomaco vuoto (almeno 8-10 ore dopo l'ultimo pasto);
• adeguata idratazione;
• solo su prescrizione del medico: possibilmente sospensione di farmaci nefrotossici e anticoagulanti;
• prima della procedura: lavare accuratamente il corpo e rimuovere i peli intorno al sito di iniezione;
• somministrazione di farmaci volti a calmare e ridurre il dolore del paziente.

Quali sono gli effetti dell'aterectomia?

L'aterectomia, come l'angioplastica (o questi metodi in combinazione), dà buoni risultati di trattamento ed è molto efficace nel ripristinare le arterie. Nessuno di questi metodi avrà effetti a lungo termine a meno che il trattamento chirurgico non sia seguito da modifiche dello stile di vita e mitigazione dei fattori di rischio di aterosclerosi (principalmente fumo). In caso contrario, l'aterosclerosi può ripresentarsi e continuare a causare sintomi ischemici.