Una rottura dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio - anteriore e / o posteriore - è una lesione ai legamenti più grandi e importanti del ginocchio. È principalmente grazie a loro che il ginocchio può sopportare carichi enormi, quindi il loro danno porta a gravi disfunzioni del ginocchio. Quali sono le cause e i sintomi della rottura del legamento crociato? Qual è il trattamento?
Una rottura dei legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio - anteriore e / o posteriore - è una lesione ai due legamenti più grandi e importanti del ginocchio. Ci sono undici legamenti nel ginocchio che stabilizzano l'articolazione del ginocchio e gli consentono di funzionare correttamente, ma questi due svolgono un ruolo chiave in questo processo.
La più comune è la rottura del legamento crociato anteriore. Questo legamento è costituito da due fasci di fibre. Quando la gamba è dritta, vengono posizionati parallelamente l'uno all'altro. Quando lo pieghiamo, i grappoli si incrociano per formare una specie di bullone che impedisce al femore di muoversi rispetto alla tibia. Ciò mantiene la gamba stabile. Il legamento crociato anteriore non è solo un ottimo stabilizzatore. È anche un organo chiamato sentimento profondo. Grazie ad esso conosciamo la posizione della gamba e la controlliamo.
Ascolta la rottura dei legamenti crociati del ginocchio. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Rottura del legamento crociato - cause
Il sistema di stabilizzazione del ginocchio è talvolta danneggiato, soprattutto quando i muscoli sono indeboliti, in particolare le cosce, che lavorano anche per stabilizzare l'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la maggior parte dei piccoli legamenti, anche se li strappiamo, si rigenerano da soli dopo aver immobilizzato il ginocchio. È diverso nel caso di rottura dei legamenti crociati. Il danno maggiore si verifica quando il legamento crociato anteriore si rompe. Questo accade più spesso quando si pratica sci alpino e sci d'acqua durante le partite di squadra, in particolare il calcio.
Rottura del legamento crociato - sintomi
- "scappamento del ginocchio" combinato con dolore acuto e un suono caratteristico (crack o scricchiolio)
- dolore al ginocchio che ti rende incapace di camminare
- gonfiore che gradualmente scompare in seguito, ma c'è ancora una sensazione di instabilità al ginocchio, fuga e dolore.
Se non trattata, l'instabilità causa ulteriori lesioni all'articolazione.
Rottura del legamento crociato - diagnosi
Nella diagnosi di rottura del legamento crociato possono essere utilizzati il test "cassetto anteriore" e il test "Pivot Shift", ma il test "Lachman" è considerato più affidabile. Durante l'esame, il paziente è sdraiato sulla schiena e il ginocchio è piegato con un angolo di 20-30 gradi. Una mano dell'esaminatore stabilizza la coscia, l'altra dietro la parte inferiore della gamba, quindi sposta il ginocchio avanti e indietro. Un legamento crociato anteriore intatto dovrebbe impedire un'eccessiva protrusione della parte inferiore della gamba rispetto alla coscia, che può essere osservata in caso di lesione del legamento crociato anteriore.
Inoltre, il medico dovrebbe spremere il fluido dai recessi superiori e laterali dell'articolazione del ginocchio (la cosiddetta rotula balla).
In caso di dubbio, è possibile ordinare una scansione di imaging del ginocchio (di solito una risonanza magnetica).
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La lesione del legamento crociato anteriore è una lesione grave e il trattamento di solito consiste in una ricostruzione chirurgica. Oggi, gli ortopedici hanno sviluppato un'ottima tecnica per ripristinare il legamento, che dà un effetto fisiologico. Questo è chiamato ricostruzione a due fasci.
Un legamento crociato anteriore danneggiato richiede un trattamento chirurgico
La procedura è preceduta da una diagnosi approfondita mediante risonanza magnetica e ultrasuoni. Il traumatologo deve determinare il sito e il grado di danno e la presenza o l'assenza di lesioni aggiuntive. A volte è necessario eseguire l'artroscopia diagnostica, ad es. Inserendo un dispositivo con un sistema ottico nell'articolazione del ginocchio, grazie alla quale il medico può vedere l'interno dell'articolazione. Durante tale artroscopia, gli elementi del legamento rotto vengono rimossi. Molto spesso, tuttavia, viene eseguito durante un intervento chirurgico di ricostruzione del legamento artroscopico.
Chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore - il corso dell'operazione
La chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore viene eseguita sotto epidurale (un catetere viene inserito nella colonna vertebrale attraverso il quale vengono somministrati farmaci che intorpidiscono la metà inferiore del corpo), subaracnoidea (utilizzando un ago speciale, il farmaco anestetico viene inserito più in profondità rispetto all'anestesia epidurale, abolisce la sensazione nella metà inferiore del corpo) body) o generale. Il tipo di anestesia utilizzato viene deciso dall'operatore insieme all'anestesista e al paziente caso per caso individualmente. La procedura dura circa 90 minuti, la permanenza in clinica è di 2-4 giorni. La ricostruzione viene eseguita utilizzando l'autotrapianto di tessuto del paziente o materiale ottenuto da una banca dei tessuti o da donatori.
La procedura di ricostruzione del legamento crociato anteriore consiste nel prelevare il tendine da un altro punto della gamba e quindi, dopo un'adeguata preparazione, impiantarlo nell'articolazione del ginocchio in modo che sostituisca il legamento crociato anteriore danneggiato (trapianto allogenico biologico). Meno spesso, materiali biologici raccolti dal cadavere di un donatore di tessuti. Di solito, vengono raccolti i tendini dei muscoli posteriori della coscia situati all'interno della coscia o il legamento rotuleo davanti al ginocchio. - Ciascuna di queste procedure comporta il rischio che il trapianto non riesca a guarire, allungarlo o romperlo di nuovo - afferma il dott. Rafał Mikusek dell'ospedale Enel-Med. - Ciò significa che in alcuni pazienti che hanno subito la procedura, i sintomi possono ripresentarsi, richiedendo un nuovo intervento. Inoltre, alcuni pazienti provano dolore nel sito di raccolta del tendine utilizzato per il trapianto, indica il dottor Rafał Mikusek.
Rivestimento del legamento - Metodo di rinforzo interno alternativo alla chirurgia tradizionale
Recentemente, i primi trattamenti dell'innovativa riparazione del LCA sono stati effettuati in Polonia utilizzando l'innovativo metodo di rinforzo interno, che consente la conservazione parziale o completa del legamento del paziente. La procedura di rinforzo interno può essere paragonata all'artroscopia ordinaria e i suoi vantaggi includono nessun fastidio legato al trapianto, minori interferenze nell'articolazione del ginocchio, così come la conservazione del proprio legamento e dei recettori delle sensazioni profonde in esso presenti, e il mantenimento della stabilizzazione naturale dell'articolazione del ginocchio.
Secondo l'esperto, il dottor Mikusek dell'ospedale Enel-MedUtilizzando il metodo di rinforzo interno nella ricostruzione del LCA, il paziente conserva il proprio legamento in tutto o in parte. La procedura chirurgica consiste nel rivestire il legamento danneggiato nel punto del suo attacco sul femore e rinforzarlo con un nastro sintetico che sostituisce il legamento fino a quando non guarisce - Questo può essere paragonato al "cerotto" interno che sostiene il legamento. In alcuni casi, uno dei due fasci che formano il legamento crociato anteriore è rotto. In questi casi, viene ricostruito il frammento danneggiato del legamento. In alcune ginocchia è necessario foderare uno dei grappoli e ricostruire l'altro. Questo crea un esoscheletro naturale, lasciando il più possibile il legamento naturale. Va sottolineato che, sfortunatamente, non tutti i pazienti potranno sottoporsi a questa procedura. La condizione necessaria è che la procedura venga eseguita entro e non oltre 4-6 settimane dall'infortunio. A volte, quando il frammento del legamento è ben conservato, questo periodo può essere più lungo. Inoltre, la lesione dovrebbe essere localizzata nel punto in cui il legamento crociato anteriore si attacca al femore. Tuttavia, non ho dubbi sul fatto che il metodo del tutore interno possa essere tranquillamente definito una "ricostruzione su misura", i cui effetti sono più che soddisfacenti.
Fonte: youtube.com/Enel-Sport
Ricostruzione del legamento: rimettersi in forma
Dopo la procedura, il ginocchio viene immobilizzato nel guscio postoperatorio. Durante le prime 24 ore dopo la procedura, puoi muoverti con le stampelle senza mettere a dura prova la gamba operata. Dopo aver rimosso gli scarichi, di solito il secondo giorno dopo l'intervento, puoi iniziare a metterla un po 'di peso. Dopo tre o quattro giorni puoi lasciare la clinica. Dopo una settimana, devi venire alla rimozione dei punti e un controllo. La piena accettazione del trapianto e il corretto rafforzamento del legamento avviene dopo 8-10 mesi, ma puoi camminare molto prima, anche se, ovviamente, la riabilitazione è necessaria fin dall'inizio dopo l'operazione. Devi indossare un tutore per i primi tre mesi. Successivamente, dovrebbe essere indossato quando dobbiamo affrontare uno sforzo maggiore o camminare su un terreno difficile.
La ricostruzione con rinforzo interno è associata a un minor rischio di complicanze e ad un ritorno molto più rapido alla normale attività rispetto alla tradizionale ricostruzione del legamento crociato anteriore. È importante sottolineare che la riabilitazione può essere avviata molto rapidamente dopo la procedura ed è molto più efficiente rispetto ad altri metodi di trattamento. Il metodo di esecuzione della procedura significa che i pazienti sottoposti a riabilitazione non hanno problemi con gonfiore eccessivo o con la quantità di liquido nell'articolazione. Di solito non ci sono anche grandi restrizioni di movimento. Grazie a questo, possiamo iniziare la terapia di forza, coordinazione e stabilizzazione molto più velocemente e, di conseguenza, i pazienti tornano alla piena forma fisica molto più velocemente - afferma Adam Bronikowski, fisioterapista presso la Enel-Sport Orthopaedics and Rehabilitation Clinic.
Ricostruzione del legamento - complicanze
Come con qualsiasi procedura, la chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore può avere complicazioni. La cosa più difficile è il rigetto del trapianto, ma questo è raro. A volte c'è un essudato nell'articolazione e devi estrarre il fluido che si raccoglie lì. Come accennato, il tutore interno è associato a un minor rischio di complicanze
