Trombosi del seno venoso del cervello: cause, sintomi, trattamento

La trombosi del seno venoso è una condizione rara, ma può avere gravi conseguenze, come, ad esempio, un ictus venoso. Quali sono le cause della trombosi del seno venoso cerebrale? Quali sintomi possono indicarlo? Qual è il trattamento?

La trombosi del seno venoso può portare a ictus venoso, perché sebbene gli ictus siano tipicamente causati da un blocco del flusso sanguigno nelle arterie, le malattie in questo gruppo possono anche derivare da una funzione venosa compromessa.

I seni venosi del cervello sono gli spazi venosi verso i quali il sangue viene trasportato dalle vene più profonde del cervello. Il sangue scorre dal sistema sinusale alla vena giugulare e da lì al cuore.

In condizioni normali, il sangue scorre liberamente attraverso i seni. Una condizione che può interferire con il normale trasporto del sangue è la trombosi sinusale nel cervello. Nel caso di questa malattia, l'afflusso di sangue alle strutture del sistema nervoso è compromesso, cioè un ictus, in una situazione del genere chiamata ictus venoso. Di tutti gli ictus, quelli causati dalla trombosi venosa rappresentano meno dell'1%. L'unità può verificarsi a qualsiasi età, ma è leggermente più comune nelle donne.

Trombosi del seno venoso del cervello: cause

In qualsiasi vaso sanguigno, la trombosi è innescata da tre fattori che sono noti collettivamente come la triade Virchow. Loro sono:

• disturbi del flusso sanguigno
• danni alla parete del vaso
• aumento della coagulazione del sangue

La trombosi del seno venoso cerebrale è più spesso causata da una maggiore tendenza alla coagulazione del sangue. Ciò può verificarsi a causa di molti motivi diversi, tra cui:

• infezioni (sia infezioni locali, come meningite, otite e sinusite, o ascessi intorno alla testa, ma anche infezioni sistemiche: tubercolosi, HIV, sepsi ed endocardite)
• disturbi della coagulazione correlati all'ipercoagulabilità (come il vettore delle mutazioni del fattore V Leiden, carenze di proteine ​​con attività anticoagulante - antitrombina III, proteine ​​C e S e presenza di anticorpi antifosfolipidi nel siero o iperomocisteinemia)
• malattie ematologiche (ad esempio policitemia, anemia falciforme, disturbi del numero di piastrine - sia la loro carenza che l'eccesso),
• gravidanza e puerperio
• tumori
• condizioni dopo il trattamento chirurgico (questo vale soprattutto per le procedure eseguite sulla testa e sul collo)
• disidratazione
• insufficienza cardiaca (soprattutto nelle fasi in cui vi è un significativo ristagno di sangue negli organi)
• l'uso di alcuni farmaci (ad es. cisplatino, contraccettivi ormonali, eparina o glucocorticosteroidi)
• Sindrome nevrotica
• malattie croniche, in particolare quelle di natura infiammatoria (ad esempio sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico o morbo di Crohn)

La comparsa di un coagulo di sangue nel lume del seno venoso altera il corretto flusso sanguigno - il grado di disturbo ei sintomi associati dipendono da quale specifico seno venoso è coinvolto nel processo e dalla grandezza del trombo.

Trombosi del seno venoso del cervello: sintomi

Il sintomo più comune (che si verifica fino al 90% dei pazienti) della trombosi del seno venoso è il mal di testa. Ha un carattere diverso: in alcuni pazienti è estremamente intenso (che può suggerire sanguinamento subaracnoideo), in altri pazienti i sintomi sono inizialmente minori e aumentano gradualmente di intensità nel tempo.

A causa del ridotto deflusso di sangue dal cervello, può svilupparsi ipertensione intracranica. I sintomi di questa condizione, che sono anche relativamente comuni nei pazienti con trombosi del seno venoso cerebrale, includono:

• vomito
• disturbi visivi (associati a gonfiore del nervo ottico)
• paralisi del nervo cranico

Altri sintomi che possono verificarsi nella trombosi del seno venoso cerebrale includono:

• episodi di convulsioni (di solito che interessano una metà del corpo, raramente come convulsioni generalizzate)
• esoftalmia
• disturbo della coscienza
• febbre
• disturbi della coscienza

Trombosi del seno venoso del cervello: una diagnosi

A causa della sua frequenza, il sospetto di trombosi del seno venoso è piuttosto raro. I sintomi che si verificano nel corso della malattia possono indicare la necessità di una diagnostica per immagini ed è in tali esami che è possibile visualizzare un trombo nel lume dei seni venosi, o le conseguenze della loro presenza (ad esempio disturbi dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali).

In genere, per trovare la causa dei sintomi presenti nel paziente, viene eseguita una tomografia computerizzata (TC) della testa o una risonanza magnetica (MRI), entrambi i test vengono eseguiti con o senza contrasto. Un'altra applicazione nella diagnosi della trombosi del seno venoso sono i test che consentono di visualizzare i vasi sanguigni, come angio-KT o angio-MR.

Trombosi del seno venoso del cervello: trattamento

Il trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale si basa sull'uso di anticoagulanti. Nel periodo iniziale di terapia vengono utilizzate eparine: a basso peso molecolare (somministrate per via sottocutanea) o non frazionate (somministrate per via endovenosa). Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, le preparazioni di eparina vengono sostituite con anticoagulanti orali (ad es. Warfarin o acenocumarolo). Il trattamento con anticoagulanti orali è raccomandato per diverse durate: nei pazienti con fattori di rischio di trombosi transitoria, una terapia di tre mesi può essere sufficiente. D'altra parte, nei pazienti con fattori di rischio non modificabili (ad esempio derivanti dalla presenza di una malattia infiammatoria cronica), può essere necessario utilizzare farmaci che riducono la coagulazione del sangue anche per il resto della loro vita.

La terapia farmacologica è il cardine del trattamento della trombosi del seno venoso cerebrale. In alcuni pazienti (ad esempio quelli il cui coagulo è grande), può essere utile la trombolisi (l'uso di sostanze che dissolvono il coagulo).

Oltre ai suddetti farmaci, ai pazienti possono essere somministrati anche altri preparati volti ad alleviare i sintomi associati all'ipertensione endocranica. A tale scopo vengono utilizzati glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori e antiemetici. In una situazione di eccezionale intensificazione dell'ipertensione intracranica, che è pericolosa per la vita, può essere eseguita una procedura di craniectomia (cioè aprire il cranio per ridurre la pressione in esso).

Trombosi del seno venoso del cervello: prognosi

Nel corso dell'ictus cerebrale venoso, la prognosi dei pazienti è migliore che nel caso delle forme arteriose di queste malattie. Il tasso di trombosi del seno cerebrale alla fine fatale è di circa il 10-15%. Complicazioni permanenti (sotto forma di crisi epilettiche o difetti neurologici focali - ad es. Paralisi e paresi) tra i pazienti trattati sono osservate fino al 20% di loro.

La trombosi del seno venoso può ripresentarsi, quindi se un paziente ha fattori che aumentano il rischio di coaguli di sangue in ogni momento, è necessario un trattamento anticoagulante profilattico.

Articolo consigliato: