Virus Coxsackie

Il virus Coxsackie appartiene alla famiglia dei Picornaviridae. È una delle famiglie di virus più numerose. Come suggerisce il nome, questi sono piccoli virus a RNA capside nudo. Ci sono nove generi all'interno di Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus e Aphtovirus. Il virus Coxsackie è un rappresentante degli enterovirus.

Il virus Coxsackie è un enterovirus della famiglia Picornaviridae. Il nome del virus "Coxsackie" proviene da Coxsackie Town, New York, dove fu isolato per la prima volta nel 1948 durante le ricerche sul virus della polio. A causa delle differenze biologiche e antigeniche, i virus Coxsackie sono divisi in due gruppi: A e B. Una divisione più dettagliata si basa sulla sierotipizzazione di ulteriori differenze antigeniche nel sistema numerico. Sono stati identificati 23 sierotipi di virus Coxsackie A e 6 sierotipi di virus Coxsackie B. secreto dalle goccioline e causa l'infezione delle vie respiratorie.

Virus Coxsackie: patogenicità

Il virus entra nell'epitelio nel tratto digestivo, quindi penetra e si replica nel tessuto linfatico sottomucoso (tonsille e cerotti di Peyer). Successivamente, il virus va ai linfonodi circostanti e provoca viremia. Il virus, attraverso il sangue, si diffonde in tutto il corpo ai tessuti che hanno recettori per il virus: il sistema reticoloendoteliale, i linfonodi, la milza e il fegato. In alcuni pazienti, si verifica il secondo stadio della replicazione virale: viremia secondaria e quindi compaiono i sintomi della malattia. La maggior parte dei virus Coxsackie ha un periodo di incubazione da 2 a 14 giorni, ma di solito meno di una settimana. La maggiore infettività si verifica subito prima e subito dopo la comparsa dei sintomi, perché allora i virus sono presenti in grandi quantità nelle feci e nelle secrezioni nasofaringee.

Virus Coxsackie: epidemiologia

Questi virus sono diffusi in tutto il mondo, ma soprattutto si trovano nei paesi in via di sviluppo, in particolare nei paesi densamente popolati, come l'India o la Cina.

I neonati ei bambini piccoli sono un gruppo particolarmente vulnerabile alle infezioni e allo stesso tempo sono una fonte significativa di infezioni familiari.

Nei climi tropicali, a causa della scarsa igiene, la Coxsackie si diffonde facilmente per via fecale-orale e le infezioni si osservano durante tutto l'anno. La situazione è diversa nei climi temperati, dove si osserva l'insorgenza stagionale di infezioni in estate e in autunno.

Gli enterovirus sono estremamente resistenti a condizioni ambientali sfavorevoli, sono stabili a un valore di pH di 3, non temono nemmeno le condizioni del tubo digerente. Pertanto, vengono trasmessi principalmente per via fecale-orale, cioè attraverso le mani o oggetti contaminati da feci (malattia delle mani sporche). Si noti che i virus Coxsackie sono anche resistenti ai disinfettanti standard e possono sopravvivere nell'ambiente a temperatura ambiente per molti giorni. Pertanto, la scarsa igiene e la sovrappopolazione contribuiscono alla diffusione del virus. Gli enterovirus sono solo patogeni umani.

Malattie causate dal virus Coxsackie

Sebbene le infezioni da enterovirus inizino nel tratto gastrointestinale, raramente causano malattie intestinali. Le infezioni sintomatiche predominano. Se i sintomi si verificano, molto spesso assumono la forma di una malattia febbrile non specifica.

• UN CARATTERISTICA SPECIALE - (chiamata influenza estiva); è la forma più comune di infezione da virus Coxsackie; inizia improvvisamente con febbre alta, malessere e mal di testa; alcuni pazienti lamentano anche sintomi delle vie respiratorie superiori, nausea e vomito; i sintomi scompaiono spontaneamente entro una settimana; A differenza di altri virus che attaccano il sistema respiratorio, il picco di incidenza è in estate e all'inizio dell'autunno, da cui il nome influenza estiva

Le restanti entità della malattia colpiscono una minoranza significativa di pazienti e includono:

• HERPANGINA - Anche se il nome lo suggerisce, questa condizione non ha nulla a che fare con l'infezione da virus herpes; è causato da diversi tipi di virus Coxsackie E; i sintomi includono: febbre, faringite, dolore durante la deglutizione, perdita di appetito e vomito; vescicole o ulcerazioni del palato molle e dell'ugola sono caratteristiche dell'esame obiettivo; in alcuni casi, possono verificarsi cambiamenti anche sul palato duro; questi cambiamenti possono durare per settimane e dopo qualche tempo le eruzioni si trasformano in erosioni; il materiale infettivo è un'eruzione cutanea o feci; il trattamento sintomatico è sufficiente in quanto la malattia è autolimitante
  
  
• SINDROME DELLA MANO, DEL PIEDE E DELLA BOCCA - (HFMD); il fattore eziologico è il virus Coxsackie A16; è un'eruzione cutanea tipica dell'infanzia; può essere asintomatico o con febbre e vesciche dolorose che compaiono come indicato sui palmi delle mani, sulla pianta dei piedi e nella bocca; i cambiamenti della pelle di solito scompaiono entro una settimana
  
  
• PLEURODINIA - (morbo di Bornholm, chiamato "zecche del diavolo") - l'autore è un virus Coxsackie B; i pazienti lamentano principalmente febbre, forte dolore pleurico su un lato del torace, spesso anche dolore addominale e vomito; il dolore toracico è più tipico per gli adulti e il dolore addominale per i bambini; I pazienti confrontano il dolore con una coltellata, gli attacchi di dolore durano solitamente 15-30 minuti, coesistono con sudorazione e respiro accelerato; per la somiglianza dei sintomi, la malattia può essere confusa con un infarto miocardico; il trattamento comprende farmaci antinfiammatori non steroidei e impacchi caldi locali; i sintomi di solito scompaiono dopo 2-4 giorni, tuttavia, ci sono ricadute e in rari casi complicazioni sotto forma di: meningite, orchite, meno spesso pericardite e miocardite.
  
  
• INFIAMMAZIONE CARDIACA E DEL PERICONE - enterovirus, compreso il virus Coxsackie B è responsabile di circa un terzo di tutta la miocardite; la stragrande maggioranza di questi casi si verifica nei neonati, negli adolescenti e nei giovani adulti; la malattia colpisce più spesso il sesso maschile; c'è febbre e insufficienza circolatoria improvvisa e inspiegabile, cianosi, tachicardia, cardiomegalia, epatomegalia; anche l'ECG mostra anomalie; i bambini più grandi e i giovani adulti di solito guariscono completamente; le possibili complicanze includono: cardiomiopatia dilatativa o pericardite costrittiva cronica; nei neonati la malattia è più grave e presenta un'elevata mortalità e gli esami post mortem rivelano il coinvolgimento di tutti gli organi interni: cervello, fegato e pancreas.
  
  
• VIRUS (ASETTICO) DIAMANTE CEREINTHIENOUS - si verificano i sintomi tipici della meningite: febbre, cefalea, sintomi meningei, es. Rigidità del collo, ecchimosi; epidemie stagionali si osservano localmente in primavera e in autunno; a meno che non sia presente encefalite, la maggior parte dei casi guarisce senza sequele neurologiche permanenti, sebbene le anomalie del liquido cerebrospinale possano persistere per diverse settimane;
  
  
• FEBBRE, RASH E SINTOMI DA FREDDO - il rash può essere di vario tipo: maculopapulare, petecchiale, vescicolare, orticarioide e può assomigliare a un eritema multiforme o ad un eritema improvviso; è importante considerare la sepsi meningococcica, che è molto più grave nella differenziazione.
  
  
• Congiuntivite emorragica ACUTA - una malattia dell'occhio altamente infettiva causata dal virus Coxsackie A24; i pazienti lamentano dolore oculare improvviso e grave, disturbi visivi: visione offuscata, fotofobia e secrezione acquosa dall'occhio; soggetto l'occhio è gonfio e iniettato di sangue; il periodo di incubazione è di 24 ore ei sintomi scompaiono entro 1-2 settimane; sono state osservate epidemie e infezioni nosocomiali.
  
  
• MALATTIA NEONATO GENERALIZZATA - alcuni ceppi di virus Coxsackie B hanno la capacità di attraversare la placenta; l'infezione è la più grave nei neonati nella prima settimana di vita, ma possono verificarsi infezioni gravi nei neonati fino a 3 mesi di età; il corso assomiglia a sepsi batterica, febbre, irritabilità e sonnolenza si verificano; test di laboratorio mostrano: leucocitosi alta con spostamento a sinistra, trombocitopenia, aumento dell'attività degli enzimi epatici e aumento della pleocitosi nel liquido cerebrospinale.
  
  
• SINDROME POLIO-SIMILE - le infestazioni causate da enterovirus diversi dalla poliomielite sono molto rare; quelli causati dal virus Coxackie tendono ad essere più miti della poliomielite; il più delle volte è associato ai virus Coxsackie A7 e A9.

Virus Coxsackie: diagnosi di laboratorio

Alcune entità della malattia hanno un decorso clinico così caratteristico che non sono necessari test aggiuntivi per stabilire la diagnosi. I sintomi e la storia clinica consentono di diagnosticare herpangina o malattie della mano, dell'afta epizootica, soprattutto quando si tratta di numerose malattie. Ulteriori esami sono necessari nei pazienti con sintomi gravi che richiedono il ricovero. Se sospettiamo meningite o encefalite, eseguiamo una puntura lombare. Vengono raccolti anche colture fecali, tampone nasofaringeo e tampone faringeo. Va ricordato che un risultato positivo della coltura delle feci o del tampone faringeo non significa sempre che la malattia sia correlata all'infezione da virus Coxsackie, poiché alcuni portatori asintomatici diffondono virus per molte settimane. Tuttavia, i risultati di colture da siti sterili, cioè liquido cerebrospinale, sangue, fluido da cavità corporee o tessuti, sono certi.

Il risultato dell'inoculazione si ottiene entro una settimana dall'inoculazione sulla coltura cellulare. Tieni presente che il risultato potrebbe essere un falso negativo. Il virus Coxsackie A in particolare è difficile da riprodurre.

I metodi di reazione a catena della polimerasi (PCR) sono molto più veloci della coltivazione e molto sensibili e specifici. In questo modo è possibile esaminare il liquido cerebrospinale, il sangue, l'urina, i tamponi faringei e i campioni di tessuto.

L'enorme numero di sierotipi di enterovirus e la mancanza di un antigene comune limita la diagnostica sierologica. Questo è di scarsa rilevanza clinica, ma è importante da un punto di vista epidemiologico.

Virus Coxsackie: trattamento

Non disponiamo di un trattamento causale per le infezioni da virus Coxsackie, pertanto viene utilizzato solo un trattamento sintomatico: antidolorifici e antipiretici. In casi gravi, come meningite, infiammazione cerebrale, miocardite e malattie neonatali e infantili, è necessario il trattamento ospedaliero. In questi pazienti, la somministrazione di preparati immunoglobulinici per via endovenosa può avere un effetto benefico.

Virus Coxsackie: prognosi

Fortunatamente, la maggior parte delle malattie causate dai virus Coxsackie si risolvono da sole senza complicazioni permanenti. Dopo essersi ammalati, si sviluppa l'immunità, ma solo a un sierotipo specifico del virus. Tuttavia, a causa della molteplicità dei sierotipi, sono possibili più casi con gli stessi sintomi ma ogni volta causati da un sottotipo di virus diverso.
Le complicazioni possono verificarsi soprattutto nei neonati e nei lattanti, soprattutto in caso di encefalomiocardite. I pazienti con deficit ereditario di IgG, cioè agammaglobulinemia, appartengono al gruppo ad alto rischio.

Virus Coxsackie: prevenzione

Non sono previste vaccinazioni contro i virus Coxsackie. È difficile evitare la contaminazione, ma possiamo aumentare le tue possibilità seguendo le regole di igiene: lavarsi le mani ed evitare di fare il bagno in piccoli corpi idrici naturali.
Nella prevenzione delle infezioni nosocomiali, è importante lavarsi accuratamente le mani dal personale ospedaliero e utilizzare indumenti e guanti protettivi.