Ecografia epatica - indicazioni e corso. Cosa rileva un'ecografia del fegato?

L'ecografia del fegato è parte integrante dell'esame della cavità addominale, che comprende non solo il fegato stesso, ma anche la cistifellea e le vie biliari. Quali sono le indicazioni per un'ecografia epatica? Come prepararsi per il test? Come viene eseguito il test? Cosa rileva un'ecografia del fegato?

Un'ecografia del fegato è un'ecografia del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari. In alcune entità patologiche, l'ecografia epatica consente la diagnosi finale, ad esempio nella colecistolitiasi e nella colecistite acuta. Inoltre, l'ecografia viene utilizzata nella diagnosi delle cause dell'ittero, nella diagnosi di cirrosi, ipertensione portale e steatosi del parenchima epatico.

Ecografia epatica: tecniche ecografiche e indicazioni per l'esame

L'esame ecografico del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari viene eseguito in caso di sospetto, monitoraggio o esacerbazione di cirrosi epatica, epatite, nella diagnosi di ittero, in persone con sospetta colecistolitiasi, infiammazione della colecisti, in sospetti calcoli duttali, alla ricerca di focolai metastatici nelle persone con diagnosi di cancro e in altre condizioni come parte integrante dell'esame ecografico della cavità addominale durante le procedure elettive e di emergenza.

L'esame ecografico di base del fegato utilizza l'imaging classico in scala di grigi (modalità B), le opzioni Doppler vascolare (opzioni Color Doppler, Power Doppler e Spectral Doppler) e altre opzioni per ridurre il numero di artefatti e migliorare il contrasto delle immagini ottenute, ad esempio l'imaging armonico, imaging spazialmente complesso.

Inoltre, ci sono nuove tecniche utilizzate nella diagnosi delle lesioni focali nel fegato:

• agenti di contrasto per ultrasuoni
• elastografia utilizzata per valutare il grado di fibrosi nel parenchima

Ecografia epatica mediante mezzi di contrasto ad ultrasuoni

Gli scanner a ultrasuoni di alta classe vengono utilizzati per gli esami con l'uso di agenti di contrasto per ultrasuoni. Viene utilizzato il contrasto endovenoso, come nel caso di altre tecniche di imaging, come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Tuttavia, questo contrasto è costituito da microbolle di gas circondate da un'unica membrana fosfolipidica, quindi è più sicuro, non appesantisce il sistema urinario, e quindi non ci sono controindicazioni per il suo utilizzo nelle persone con insufficienza renale. Tra le reazioni avverse riportate sono occasionalmente riportati cefalea, reazione al sito di iniezione e nausea.

Questo esame migliora significativamente i risultati della sensibilità e specificità dell'ecografia classica in relazione alla diagnosi differenziale delle lesioni focali nel fegato, che sono simili alla tomografia computerizzata (TC) o alla risonanza magnetica (RM).

L'indicazione per questo esame è la presenza di una lesione focale nel fegato, che non è una tipica cisti semplice - una lesione riscontrata abbastanza spesso (riguarda circa il 2,5% degli intervistati). Inoltre, nel caso di una lesione focale solida con morfologia ecografica, come per un angioma con un diametro massimo inferiore a 3 cm in un paziente senza anamnesi di cancro, un esame USG di follow-up può essere raccomandato in 3-6 mesi per valutare la dinamica dei cambiamenti. In caso contrario, è necessaria una diagnosi estesa.

Elastografia

Attualmente, per valutare la coesione del parenchima epatico, viene utilizzata l'elastografia transitoria (TE, apparato FibroScan) per testare la velocità di propagazione delle onde meccaniche causate da una testa vibrante. È un dispositivo dedicato esclusivamente all'esame del fegato. Le informazioni di tale test sono presentate nell'apparato nella presentazione M - (Movimento - presentazione unidimensionale) e il risultato finale è espresso come il valore del modulo di Young in kPa.

Inoltre, nelle classiche macchine ad ultrasuoni di alcune aziende, è stata implementata l'elastografia SWE (Shear Wave Elastography) per valutare il grado di coesione del parenchima epatico, che si crea perpendicolarmente alla direzione di propagazione del fascio di ultrasuoni inviato dalla testa della testa. I risultati ottenuti possono essere presentati sotto forma di un'immagine bidimensionale a colori, la cosiddetta elastogramma, in cui i colori (rosso, verde, blu) corrispondono alla deformazione, sia in forma misurabile come valore della velocità di propagazione dell'onda trasversale, sia attraverso il valore del modulo di Young, espresso rispettivamente in m / se kPa.

Le indicazioni per l'esame dell'elastografia epatica includono:

• epatite cronica B, tipo C
• steatoepatite non alcolica (NASH)
• epatite alcolica (ASH)
• cirrosi biliare primitiva
• colangite sclerosante primaria
• epatite autoimmune
• epatite da accumulo
• epatite tossica
• monitoraggio dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato
• Aumento dei livelli degli enzimi epatici ALT e AST di causa sconosciuta

Ecografia epatica: come prepararsi per il test?

Il paziente deve prepararsi all'esame allo stesso modo dell'esame della cavità addominale, esame Doppler dell'aorta e delle arterie iliache, esame Doppler delle arterie renali, esame Doppler delle arterie viscerali, ad es.

• dovrebbe essere il digiuno. Se il test è nel pomeriggio, non dovrebbe mangiare o bere nulla circa 6-8 ore prima del test
• non fumare sigarette, masticare gomme o, ad esempio, caramelle il giorno dell'esame
• dovrebbe mantenere una dieta corretta per 2 giorni prima del test, cioè senza cibi gonfi come cavoli, piselli, fagioli, mele, uva e altre drupacee o soda. È inoltre possibile somministrare agenti degassanti, ad esempio Espumisan, 3 giorni prima del giorno del test (2 compresse 3 volte al giorno). Non si devono prendere più compresse il giorno dell'esame. Ciò non si applica quando l'esame viene eseguito in modalità di emergenza. Quindi il test viene eseguito senza preparazione
• anche la regolazione dei movimenti intestinali è importante

Ecografia epatica: il corso dell'esame

Un'ecografia epatica dovrebbe tipicamente iniziare con un test della storia, cioè un colloquio con il paziente che può essere continuato senza problemi durante la parte principale dell'esame. Le informazioni sui precedenti esami di imaging sono importanti: TC, RM, inclusa l'ecografia della cavità addominale. Se è così, per quale motivo (è lo stesso di adesso o un altro - cosa?) E i risultati di studi precedenti sono disponibili per confrontare le dinamiche dei cambiamenti, specialmente se lo studio riguarda il controllo dei cambiamenti focali.

Tecnicamente, gli esami ecografici del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari vengono eseguiti in posizione supina, sul lato sinistro (sull'anca) e in posizione obliqua (sull'anca con il corpo ruotato di circa 45 gradi rispetto alla superficie del lettino). L'esame standard viene eseguito da sotto l'arco costale destro e dall'accesso intercostale, ottenendo una serie di sezioni longitudinali, trasversali e oblique. Durante l'esame vengono eseguite una serie di misurazioni del fegato stesso e delle strutture intraepatiche (dotti biliari intraepatici ed extraepatici, cistifellea, vena porta, vene epatiche, vena cava inferiore) per determinarne le dimensioni e vengono misurati i parametri di flusso nella vena porta e nell'arteria epatica. Inoltre, vengono valutate la forma del fegato, il suo contorno, l'ecogenicità e l'omogeneità del parenchima.

Ecografia epatica - risultati dei test

Lo studio dovrebbe terminare con una descrizione con le conclusioni segnate nel testo o alla fine. Le immagini ottenute devono essere interpretate in base all'esame fisico (intervista), all'esame fisico (con il trasduttore viene eseguita anche la palpazione, a volte la pressione deliberata). Nel caso di esami di follow-up, è importante valutare la dinamica dei cambiamenti sulla base dei risultati precedenti presentati con foto. Le conclusioni dovrebbero includere raccomandazioni su come procedere: controllo ecografico, verifica in altre tecniche di imaging TC / MRI o consultazione con un medico di famiglia o uno specialista.

Ecografia epatica: pro e contro

L'indubbio vantaggio dello studio è la sua sicurezza sia per la persona esaminata che per il ricercatore. È anche un vantaggio poter eseguire un esame fisico prima e / o durante l'esame. Il vantaggio è anche la possibilità di selezionare un numero qualsiasi di sezioni e utilizzare altre opzioni standard presenti nella telecamera, ad esempio le opzioni Doppler.

Quali sono gli svantaggi dell'ecografia epatica? La precisione di questo test dipende dall'esperienza dell'operatore, dalla qualità dell'apparato stesso, ma anche dalle condizioni di prova. Inoltre, anche la traslucenza dei tessuti molli addominali ha un impatto significativo sull'accuratezza dell'esame. Le persone obese sono solitamente, ma non sempre, testate peggio delle persone magre. Il gonfiore dei tessuti molli, che non è sinonimo di obesità, influisce in misura uguale o maggiore sulla visibilità degli organi nella cavità addominale, compreso il fegato, e limita l'accuratezza dell'esame, ad esempio in caso di insufficienza renale, insufficienza cardiaca e altre malattie sistemiche.

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