Il carcinoma a cellule squamose del polmone è un tipo di cancro del polmone particolarmente fortemente associato all'esposizione al fumo di tabacco, quindi è più comune nei fumatori, ma anche nelle persone esposte al fumo di tabacco. Vale la pena scoprire quali sono i suoi sintomi, i metodi di trattamento e la prognosi.
Sommario
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: sintomi
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: fattori di rischio
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: diagnosi
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: stadiazione
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: trattamento
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: avanzamento della malattia e opzioni di trattamento
- Carcinoma a cellule squamose del polmone: prognosi
Il carcinoma a cellule squamose del polmone rappresenta circa il 30% di tutti i tumori in questo organo. Questo cancro appartiene al gruppo delle neoplasie polmonari, ma il suo punto di partenza sono le cellule alterate del tratto respiratorio inferiore - i bronchi.
Il carcinoma a cellule squamose del polmone appartiene al gruppo dei carcinomi non a piccole cellule, che costituiscono la maggior parte dei casi di cancro del polmone (oltre l'80%), i restanti tipi di cancro ai polmoni sono carcinomi a piccole cellule, metastasi di altri organi e altri tumori rari, ad esempio i sarcomi.
Il carcinoma polmonare a piccole cellule è un tumore la cui insorgenza è particolarmente fortemente associata al fumo e smettere di fumare riduce significativamente il rischio di contrarre la malattia.
Il cancro del polmone è la prima causa di morte tra le malattie neoplastiche e, in accordo con le tendenze osservate, questo stato di cose rimarrà tale per molti anni, inoltre il fatto che il numero di donne affette da questo tumore sia in aumento è un fenomeno inquietante.
I pericoli del cancro ai polmoni sono la mancanza di sintomi precoci e la mancanza di test di screening efficaci disponibili.
Indipendentemente dallo stadio di avanzamento, il trattamento di questo cancro viene intrapreso, ma a seconda dello stadio di avanzamento, gli obiettivi della terapia variano.
Se è possibile si cerca la cura, se il processo è molto avanzato si capisce solo il trattamento palliativo, perché in una fase avanzata l'efficacia dei metodi di cura a noi noti è bassa.
La speranza di migliorare i risultati del trattamento del cancro del polmone risiede nei farmaci a bersaglio molecolare, che sono attualmente intensamente studiati e introdotti lentamente in terapia, forse diventeranno il trattamento di scelta in futuro e consentiranno una lotta efficace contro questa malattia.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: sintomi
Sfortunatamente, il cancro del polmone allo stadio iniziale di solito non causa sintomi e non esistono metodi di screening altamente efficaci e prontamente disponibili per questo tipo di cancro. Ecco perché è così importante evitare l'esposizione ai fattori che causano lo sviluppo di questa malattia, prima di tutto smettere di fumare.
Se i sintomi compaiono già, la tosse secca è più comune e nei fumatori la sua natura cambia: diventa più intensa o appare in altri momenti della giornata. Inoltre, può essere accompagnato da dispnea, dolore toracico e nelle forme avanzate - emottisi.
La polmonite ricorrente è un sintomo meno comune, soprattutto se si verifica nella stessa area dell'organo. Sono causati da danni ai meccanismi di difesa dell'organismo dovuti al processo di proliferazione in corso: il sistema immunitario è compromesso e i meccanismi che purificano le vie respiratorie, che favoriscono la moltiplicazione dei batteri.
Altri sintomi di cancro ai polmoni sono rari e di solito nei casi avanzati questi sintomi insoliti sono:
- la cosiddetta sindrome della vena cava superiore, manifestata da gonfiore, arrossamento del viso e del collo, arrossamento congiuntivale e gonfiore delle mani. Il mal di testa e le vertigini sono meno comuni
- dolore alla spalla
- Sindrome di Horner, causata da danni alle fibre nervose che corrono agli occhi
- ritmo cardiaco anormale, se l'infiltrazione coinvolge il cuore
- raucedine a causa della paralisi del nervo laringeo
- fluido nella cavità pleurica
- Atelettasia polmonare, cioè diminuzione dell'aerazione del parenchima
Se si verifica uno dei sintomi elencati e non ci sono sintomi che suggeriscono una malattia respiratoria, la diagnosi inizia con la ricerca di altre cause, poiché la probabilità di questo cancro è bassa.
Molto spesso, questi disturbi si verificano nella fase avanzata, quando altri sintomi hanno già portato alla diagnosi.
Se il carcinoma polmonare a cellule squamose è in una fase avanzata, compaiono anche perdita di peso e debolezza, questi sono sintomi tardivi, simili a quelli causati dalle metastasi, ad es.
- dolore osseo e le cosiddette fratture patologiche che si verificano con metastasi ossee
- mal di testa, convulsioni, disturbi dell'equilibrio e cambiamenti comportamentali a seguito di metastasi al sistema nervoso centrale
- dolore epigastrico, nausea, ittero, se le metastasi compaiono nel fegato
Nel corso della neoplasia a cellule squamose, possono comparire estremamente raramente le cosiddette sindromi paraneoplastiche causate dalla secrezione di ormoni o sostanze a loro simili da parte del tumore, che influenzano il metabolismo del sistema. Questi includono, ad esempio:
- sindrome di Cushing
- sindrome carcinoide
- calcio in eccesso
- neuropatie
- cambiamenti della pelle
- trombosi venosa
- anemia
Carcinoma a cellule squamose del polmone: fattori di rischio
Come accennato in premessa, il più importante fattore di rischio per il carcinoma squamocellulare del polmone è il fumo, dipende dalla durata del fumo, dall'intensità e dall'età della dipendenza, aumentando la probabilità della malattia anche diverse decine di volte.
Il fumo di tabacco contiene molte sostanze con provata cancerogenicità e il contenuto di nicotina non influisce sulla probabilità di ammalarsi e non esiste una quantità o durata "sicura" del fumo.
Le persone che smettono di fumare hanno un rischio minore di sviluppare la malattia, ma sono ancora più alte dopo molti anni senza fumare rispetto a quelle che non hanno mai fumato.
Anche il fumo passivo è pericoloso, si stima che fino alla metà delle persone che non fumavano attivamente e sviluppavano carcinoma a cellule squamose siano state esposte al fumo di tabacco.
L'impatto sui tumori polmonari delle cosiddette sigarette elettroniche è attualmente sconosciuto: sono disponibili troppo brevemente per trarre conclusioni sui loro effetti sulla salute.
Altri fattori di rischio per il cancro del polmone sono molto meno importanti e includono: predisposizione genetica, esposizione a radiazioni ionizzanti (radioterapia), esposizione ad amianto e metalli pesanti.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: diagnosi
I sintomi simili al cancro del polmone possono includere:
- tumori benigni
- ascesso polmonare
- tubercolosi
- sarcoidosi
- ma anche metastasi tumorali da altri organi
Per fare una certa diagnosi, è necessario eseguire diversi test aggiuntivi.
Se esiste un sospetto giustificato di cancro ai polmoni, è necessaria una diagnosi estesa per rilevare o escludere questo cancro. Inizia con l'esecuzione di una radiografia del torace in due proiezioni, cioè anteriore e laterale, può mostrare il tumore stesso o caratteristiche indirette che possono indicarlo, ad es.
- ingrossamento dei linfonodi
- fluido nella cavità pleurica
- io non mi arrenderò
- a volte metastasi ossee
Quando sulla radiografia compaiono cambiamenti fastidiosi, ogni medico di base deve indirizzare il paziente a uno specialista.
Sebbene a volte la lesione sia invisibile nell'immagine, quindi, se i sintomi persistono, lo specialista ordinerà ulteriori test, ad esempio tomografia computerizzata, broncoscopia, che consente l'esame visivo diretto della laringe, della trachea e dei bronchi, o la toracoscopia, che consente di vedere i polmoni e l'insieme cavità pleurica.
Durante questi test, è possibile prelevare immediatamente campioni di tessuto per l'esame istopatologico, che determinerà se le lesioni sono maligne o meno. Il cancro richiede molto tempo per svilupparsi e può essere vinto quando la lotta viene iniziata presto.
Sfortunatamente, un'immagine radiografica corretta non esclude il verificarsi di cancro con certezza del 100%.
Un altro test utile è la tomografia toracica.
La cosiddetta tomografia a basso dosaggio è utile nella diagnosi del sospetto di cancro, mentre la tomografia computerizzata "standard" viene utilizzata principalmente per valutare l'avanzamento della malattia: dimensione del tumore, infiltrazione di strutture adiacenti e presenza di metastasi nei linfonodi.
La PET gioca un ruolo simile, consente di rilevare piccole metastasi nei linfonodi e possibili metastasi al di fuori del torace, inoltre, questo esame è necessario quando si pianifica il trattamento - sia nell'ambito della chirurgia che della radioterapia.
La risonanza magnetica è utilizzata meno frequentemente nella diagnostica.
Dopo i test di imaging, la fase successiva della diagnostica è ottenere materiale per l'esame citologico e cellulare.
Nel carcinoma polmonare a piccole cellule, si trova più spesso intorno all'ilo del polmone, il punto in cui il bronco entra nei polmoni. Questa localizzazione facilita l'ottenimento di materiale cellulare mediante broncoscopia, cioè una broncoscopia eseguita attraverso il naso o la bocca, questo esame consente di valutare l'estensione del tumore, prelevare campioni per l'esame, o eseguire l'esame ecografico endobronchiale dei linfonodi.
Se questo metodo di raccolta del materiale è inefficace, viene eseguita una biopsia del tumore tramite un esame transesofageo.
Altri metodi sono: esame dell'espettorato (raramente efficace), mediastinoscopia, cioè mediastinoscopia e toracotomia, cioè raccolta del materiale dopo l'apertura del torace.
Prima di iniziare il trattamento, le cellule tumorali devono essere raccolte ed esaminate al microscopio poiché l'ulteriore gestione dipende da questo.
La determinazione dei marcatori tumorali nel sangue non ha alcun significato clinico nella fase della diagnosi.
Negli ultimi anni, la diagnostica molecolare è diventata sempre più importante, dando la possibilità di selezione individuale del trattamento in base al profilo di mutazione del cancro di un dato paziente. Implica la valutazione del DNA delle cellule tumorali, viene eseguita come passaggio successivo all'esame citologico, se si riscontrano determinate mutazioni, è possibile includere farmaci che bloccano le vie di segnalazione danneggiate da questi geni anomali.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: stadiazione
Ci sono 4 fasi fondamentali del cancro ai polmoni:
I ° - tumore confinato al parenchima polmonare
II ° - tumore confinato al parenchima polmonare con metastasi linfonodali
III ° - tumore che si infiltra nelle strutture del mediastino, della colonna vertebrale o che forma più metastasi ai linfonodi
IV ° - diffusione a organi distanti
La stadiazione viene valutata sulla base dei suddetti esami di imaging, in particolare la tomografia computerizzata del torace con contrasto.
Inoltre, la risonanza cerebrale o la tomografia e la scintigrafia ossea sono utili per escludere la presenza di metastasi in pazienti con sospette metastasi in questi organi. I linfonodi vengono valutati sulla base di un esame PET o di una biopsia.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: trattamento
È stato dimostrato che questo tipo di neoplasia non è molto suscettibile alla chemioterapia e la decisione sul metodo di trattamento viene presa da un consulto medico dopo aver valutato la gravità della malattia e le condizioni generali del paziente.
Nelle fasi iniziali, il metodo di scelta è un intervento chirurgico che consiste nell'asportazione del lobo, molto raramente dell'intero polmone e dei linfonodi regionali.
Nei casi più avanzati, può essere utilizzato un intervento chirurgico preceduto dalla chemioterapia. Un altro metodo di terapia è la cosiddetta terapia di combinazione, è una combinazione di due tecniche tra:
- operazione
- radioterapia
- chemioterapia
Il più comunemente usato:
- radioterapia preoperatoria, a volte insieme alla chemioterapia,
- radioterapia postoperatoria, se non vi è certezza che il tumore verrà rimosso al momento dell'intervento
- chemioterapia preoperatoria per ridurre la gravità della malattia e aumentare la possibilità di completa rimozione del tumore
- chemioterapia postoperatoria
Un altro importante metodo di trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule è la radioterapia, viene utilizzata nelle persone che non possono essere operate a causa dell'avanzamento del cancro o della presenza di controindicazioni alla chirurgia. Tipi di radioterapia:
- radicale: se il tumore è limitato, non ci sono metastasi, l'obiettivo è curare
- stereotassico - nelle prime fasi del tumore, se la chirurgia è controindicata
- palliativo - mirato a ridurre i sintomi nelle fasi più avanzate della malattia
Il trattamento endobronchiale è usato raramente, consiste nel: erogare materiale radioattivo - brachiterapia, cioè irradiazione diretta delle lesioni, fototerapia o allargamento delle vie aeree - stenting.
Nel carcinoma polmonare a cellule squamose, la chemioterapia viene utilizzata solo eccezionalmente, il più delle volte nel trattamento della malattia avanzata per ridurre i sintomi.
Recentemente, abbiamo anche una terapia mirata, mirata molecolarmente a quei cambiamenti nel metabolismo cellulare che sono responsabili dello sviluppo del cancro.
Nel carcinoma polmonare a cellule squamose, vengono utilizzati i cosiddetti inibitori della tirosin chinasi del recettore del fattore di crescita epidermico umano - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, nonché anticorpi monoclonali: atezolizumab, nivolumab.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: avanzamento della malattia e opzioni di trattamento
Sulla base di studi specializzati, l'avanzamento della neoplasia viene determinato in modo più dettagliato suddividendo i gradi in categorie successive o utilizzando la classificazione TNM dettagliata. La valutazione della progressione della malattia è la base per pianificare la sua terapia e selezionare il trattamento appropriato.
Il trattamento chirurgico con l'intenzione di rimuovere l'intera massa del tumore viene eseguito nelle fasi 1 e 2, a volte con la chemioterapia.
Nelle fasi meno avanzate del Grado 3, il trattamento inizia con la chemioterapia seguita da un intervento chirurgico. I gradi avanzati 3 e 4 sono le forme più gravi della malattia, in questi casi viene eseguito il trattamento con radioterapia o radioterapia e chemioterapia.
Carcinoma a cellule squamose del polmone: prognosi
La prognosi dipende in gran parte dallo stadio primario della malattia (dimensioni, posizione, infiltrazione, presenza di metastasi nei nodi e in altri organi), nonché dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche molecolari della neoplasia.
Si ritiene che negli stadi 1 e 2 sia possibile guarire oltre il 50% dei pazienti, mentre negli stadi 3 e 4 solo meno del 15%. La comparsa di metastasi a distanza peggiora la prognosi, ma ovviamente non esclude ulteriori trattamenti (il più delle volte si tratta di chemioterapia).
Sfortunatamente, la prognosi del cancro del polmone è molto scarsa, principalmente a causa della diagnosi tardiva del tumore, che a sua volta è dovuta alla mancanza di sintomi precoci e test di screening efficaci.
Si stima che solo il 10% circa dei pazienti possa curare il carcinoma a cellule squamose e che il trattamento chirurgico abbia successo in meno del 20% dei pazienti.
A causa di una prognosi così sfavorevole, è necessario ridurre i fattori di rischio della malattia, prima di tutto smettere di fumare.
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