Il liquido cerebrospinale ha molte funzioni importanti. rimuove i prodotti metabolici non necessari dal sistema nervoso centrale, ma protegge anche semplicemente il tessuto nervoso dai danni. Se si sospetta una condizione medica, in particolare condizioni neurologiche, è possibile raccogliere liquido cerebrospinale per determinati test. Tuttavia, in quali situazioni viene raccolto il liquido cerebrospinale dai pazienti e cosa possono indicare le deviazioni riscontrate nell'esame?
Il liquido cerebrospinale (in breve CSF) è stato di primario interesse per coloro che sono stati a lungo coinvolti nell'anatomia umana. Anche Ippocrate, descrivendo i pazienti con idrocefalo, ha menzionato l'acqua che circonda il cervello umano. Galeno, a sua volta, ha parlato del fluido che è presente nei ventricoli del cervello - secondo lui, è stato causato dall'inalazione del fluido attraverso il naso.
Successivamente, per molto tempo, raggiungendo diversi secoli, il tempo del liquido cerebrospinale non fu affatto menzionato. Perché questo liquido, importante per il corpo umano, è stato omesso - non è noto, si sospetta che potrebbe essere il risultato del modo in cui sono state eseguite le autopsie in passato.
Qualche tempo fa, all'inizio dell'autopsia, la testa era separata dal resto del cadavere - quindi il liquido cerebrospinale semplicemente non poteva essere notato in un'autopsia successiva a causa della sua fuoriuscita.
Il liquido cerebrospinale non è stato realmente menzionato fino al XVIII secolo. Poi, tra gli altri Emanuel Swedenborg ha descritto il liquido che viene prodotto nella quarta camera e da lì va ad es. nel midollo, in un momento simile Albrecht von Haller menzionò il fluido secreto nei ventricoli del cervello.
Sono passati molti anni da allora, durante i quali molti altri ricercatori si sono interessati al liquido cerebrospinale, e finalmente oggi ne sappiamo molto di più: conosciamo sia la sua produzione e le sue funzioni, sia le varie patologie associate a questo fluido.
Sommario:
- Liquido cerebrospinale: produzione e circolazione
- Liquido cerebrospinale: funzioni
- Liquido cerebrospinale: malattie
- Liquido cerebrospinale: assorbimento
- Liquido cerebrospinale: indicazioni e controindicazioni per la sua raccolta
- Liquido cerebrospinale: test e interpretazione dei risultati
- Liquido cerebrospinale: naso che cola
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Liquido cerebrospinale: produzione e circolazione
Il liquido cerebrospinale si trova nel sistema ventricolare del cervello e nello spazio subaracnoideo che si estende in tutto il cervello e nel canale spinale.
In un momento, circa 150 ml di liquido cerebrospinale circolano in un essere umano, 100 ml del quale si trovano nello spazio subaracnoideo e il resto nei ventricoli del cervello.
La produzione giornaliera di fluido, tuttavia, è molto maggiore: si produce circa 450-500 ml, ma a causa del fatto che viene costantemente riassorbito nel sistema venoso, è presente nel corpo allo stesso tempo, appena menzionato sopra, circa 150 ml.
Il CSF è prodotto dai plessi coroidali: i plessi coroidei situati nelle camere laterali hanno la quota maggiore nella sua produzione, altri elementi del sistema ventricolare, così come le strutture situate nello spazio subaracnoideo, lo producono, ma in quantità molto minori.
Il liquido cerebrospinale è formato da plasma filtrato: questo è il motivo per cui CSF e plasma hanno composizioni in qualche modo simili. Il fluido formato nei ventricoli laterali entra nel terzo ventricolo, da dove - attraverso l'approvvigionamento idrico del cervello - raggiunge infine il quarto ventricolo.
Quando il CSF lascia il sistema ventricolare, entra nello spazio aracnoideo del cervello e nel canale spinale. Alla fine, raggiunge i villi aracnoidi - fanno parte della dura aracnoide e si gonfiano nei seni venosi della dura madre. Attraverso questi villi, il liquido cerebrospinale entra nel sistema venoso.
Liquido cerebrospinale: funzioni
Il liquido che si trova nelle strutture del sistema nervoso ha molti compiti importanti. Le funzioni del liquido cerebrospinale includono:
- galleggiabilità: proprio come il cervello umano pesa circa 1,5 kg, quando è immerso nel liquido cerebrospinale, questo peso è bilanciato fino a 25 grammi - questo è particolarmente importante perché è possibile mantenere la densità del tessuto cerebrale senza il rischio che alcune parti di esso - soprattutto quelle inferiori - si comprimano, danneggiando gravemente il tessuto nervoso
- protezione del sistema nervoso centrale: il liquido cerebrospinale protegge il cervello o il midollo spinale in varie situazioni, incl. in caso di caduta o altro incidente
- partecipazione alla circolazione di varie sostanze nel cervello: CSF, che circola in varie strutture del sistema nervoso, trasporta molti mediatori (compresi gli ormoni), inoltre, può anche drenare i prodotti di scarto del metabolismo prodotti dalle cellule nervose
Liquido cerebrospinale: malattie
Molte diverse entità patologiche possono essere associate al liquido cerebrospinale. Uno dei più noti è l'idrocefalo, che può essere causato sia da un flusso alterato di questo fluido nel sistema ventricolare (quindi viene diagnosticato come idrocefalo non comunicante), sia dalla sua produzione eccessiva o assorbimento alterato di CSF (idrocefalo comunicante si sviluppa quindi).
La composizione del liquido cerebrospinale può cambiare, perché un paziente ha un'ampia varietà di condizioni mediche. Esempi di unità in cui possono verificarsi anomalie nella composizione del liquido cerebrospinale sono:
- Varie infezioni del sistema nervoso centrale (ad es. Meningite, sia virale che batterica),
- Sindrome di Guillain Barre
- sanguinamento subaracnoideo
- sclerosi multipla
- tumore primitivo del sistema nervoso centrale o metastasi di qualche altro tumore al sistema nervoso centrale
- Il morbo di Alzheimer
Le singole malattie portano a diverse anomalie nella composizione del liquido cerebrospinale. Tuttavia, per poterlo trovare, il liquido cerebrale deve essere prima raccolto e poi inviato per la visita specialistica.
Liquido cerebrospinale: assorbimento
È possibile ottenere PMR per la ricerca in diversi modi. Può essere raccolto dai ventricoli laterali del cervello, dal grande serbatoio (mediante puntura suboccipitale) e attraverso la puntura lombare.
L'ultimo di questi metodi, vale a dire la puntura lombare (puntura lombare) è il metodo più comune per ottenere il liquido cerebrospinale - questo perché è il metodo più sicuro e, inoltre, la puntura lombare è il modo più semplice per i medici di ottenere questo fluido.
La puntura lombare viene eseguita in modo asettico, l'ago - con un angolo di 15 gradi - viene solitamente inserito nel 4 ° -5 °. spazio intervertebrale della colonna lombare. Dopo la puntura, il paziente deve rimanere sdraiato per 24 ore per ridurre il rischio di sindrome post-durale.
Liquido cerebrospinale: indicazioni e controindicazioni per la sua raccolta
Le indicazioni per eseguire una puntura lombare sono ipotesi che il paziente soffra di una delle malattie sopra menzionate o di un'altra entità che può portare a deviazioni nell'esame del liquido cerebrospinale. Tuttavia, non è sempre possibile ottenere CSF - le controindicazioni includono:
- infezione attiva nel sito da cui verrebbe raccolto il liquido cerebrospinale
- disturbi della coagulazione del sangue (derivanti sia dall'uso di anticoagulanti che da grave trombocitopenia)
- aumento della pressione intracranica
Liquido cerebrospinale: test e interpretazione dei risultati
Il liquido cerebrospinale durante la puntura lombare viene valutato fondamentalmente fin dall'inizio della sua raccolta. Ebbene, anche la velocità con cui questo liquido fuoriesce è importante: con la pressione corretta (sdraiato 8-15 mmHg), il liquido cerebrospinale perde ad una velocità di 20-60 gocce al minuto.
Dopo aver ottenuto il PMR, viene inviato per varie analisi di laboratorio. Il liquido cerebrospinale normale è incolore e chiaro e contiene:
- celle diverse, nella quantità di 0-5 / mm3
- proteine ad una concentrazione da 15 a 45 mg / dl
- glucosio a una concentrazione di 50-80 mg / dl (di solito il glucosio CSF è circa il 60-75% del glucosio plasmatico)
- cloruri a una concentrazione da 115 a 130 mmol / l
- lattati alla concentrazione di 10-22 mg / dl
- globuli bianchi (quantità singole, in condizioni normali i linfociti sono le cellule dominanti nel CSF)
La stessa analisi dei suddetti parametri del liquido cerebrospinale consente di diagnosticare molte malattie diverse.
Ad esempio, nel caso della meningite purulenta, il liquido cerebrospinale diventa torbido e giallastro, inoltre, i neutrofili diventano dominanti e la concentrazione di proteine e lattato in esso aumenta in modo significativo, mentre i livelli di glucosio e cloruro diminuiscono.
Quindi, quando il paziente soffre di meningite virale, invece di 0-5 cellule nel suo fluido, invece di 0-5 cellule, possono comparire anche diverse centinaia di esse nel suo 1 mm3, la concentrazione di proteine aumenta (ma decisamente inferiore rispetto al caso di infiammazione purulenta), e la quantità di il glucosio e il cloruro rimangono normali o vi è una leggera diminuzione. Allo stesso tempo, con la meningite virale, il liquido cerebrospinale rimane limpido e limpido.
Tuttavia, il liquido cerebrospinale può anche essere sottoposto a una serie di altre analisi specialistiche. È possibile determinare la concentrazione di immunoglobuline IgG, il cui aumento si nota, tra gli altri, in in caso di sclerosi multipla o sindrome di Guillain-Barré. Il CSF può essere trasferito per eseguire l'elettroforesi, il cosiddetto bande oligoclonali è una delle fasi nella diagnosi della sclerosi multipla.
Esistono anche test batteriologici del liquido cerebrospinale (che possono rispondere alla domanda su cosa esattamente i batteri abbiano portato alla neuroinfezione nel paziente) e test sierologici del liquido cerebrospinale (questi includono le cosiddette reazioni sifilitiche).
È anche possibile rilevare cellule neoplastiche nel liquor correlate all'insorgenza, ad esempio, di medulloblastoma o linfoma del SNC.
Liquido cerebrospinale: naso che cola
Un problema da discutere quando si parla di liquido cerebrospinale è la rinorrea. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo problema è associato alla rinite (comunemente nota come naso che cola).
Tuttavia, in alcune situazioni, specialmente in coloro che hanno subito un grave trauma cranico o si sono sottoposti a neurochirurgia, potrebbe essere necessario assicurarsi che il naso del paziente non perda liquido cerebrospinale.
Possono essere eseguiti test di laboratorio per differenziare se il fluido è liquor o una normale secrezione nasale. Quando il paziente ha una secrezione nasale, la concentrazione di glucosio è bassa (<10 mg / dL) e contiene molte proteine (più di 300 mg / dL). Quindi, quando il liquido è un liquido cerebrospinale, ha le concentrazioni di proteine e glucosio come descritto sopra.
Fonti:
- Neurology, editore scientifico W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsavia 2014
- Anatomia umana. Un libro di testo per studenti e medici, ed. II e completato da W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Breslavia 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Valutazione dei parametri del liquido cerebrospinale nella diagnosi delle malattie neurologiche, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, n. 10, 2013, ed. Borgis
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