Craniotomia: indicazioni, corso

Una craniotomia è una procedura in cui una parte di alcune delle ossa del cranio viene (temporaneamente) rimossa per accedere al cervello. La procedura viene eseguita in caso di molte malattie diverse: grazie ad essa, è possibile sia trattare gli aneurismi cerebrali che resecare i tumori del sistema nervoso centrale.

La craniotomia è una procedura basata sull'asportazione di un frammento dell'osso del cranio, grazie al quale si ottiene l'accesso ai tessuti cerebrali. Molto probabilmente, la craniotomia è stata eseguita in tempi molto lontani. Tale conclusione ha consentito di avanzare i resti ossei trovati nel XVII secolo in Francia, la cui origine risale all'8.000 a.C. Questi resti avevano tracce che suggerivano che interventi chirurgici simili a craniotomia erano già stati eseguiti in un passato così lontano. Al giorno d'oggi, questa procedura - ovviamente con molte modifiche - viene ancora eseguita, inoltre - il numero di indicazioni per la sua esecuzione è relativamente grande.

Una craniotomia dovrebbe essere chiaramente distinta da una procedura con un nome dal suono simile, cioè da una craniectomia. Durante la prima, il frammento osseo tagliato viene successivamente rimesso a posto, mentre durante una craniectomia la parte ossea data sottoposta a questa procedura viene rimossa definitivamente.

Craniotomia: il corso della procedura

I pazienti sono generalmente in anestesia generale per tutta la durata della craniotomia. Prima della craniotomia, è necessario radere l'area del cuoio capelluto dove verrà eseguita l'apertura della cavità cranica. La procedura può essere eseguita in vari punti del cranio: un frammento dell'osso frontale, parietale o temporale, nonché frammenti di diverse ossa del cranio possono essere temporaneamente resecati. Prima di ciò, tuttavia, è necessario esporre la superficie del cranio. Per fare ciò, viene praticata un'incisione all'interno della pelle (ad esempio nell'area dell'orecchio) e quindi il lembo cutaneo (chiamato cuoio capelluto) viene separato dall'osso. A questo punto è possibile procedere alla parte principale della procedura, ovvero l'apertura della cavità cranica. La fase iniziale consiste nel praticare alcuni piccoli fori all'interno dell'osso. Quindi, tra i fori praticati, il chirurgo sega delicatamente l'osso. Dopo aver eseguito tutte queste attività, la placca ossea viene separata e adeguatamente fissata. Quindi è necessario separare la dura madre dalla superficie del cervello e anche la dura madre viene tagliata.

Viene eseguita una craniotomia per accedere al tessuto cerebrale. Altre attività svolte dai chirurghi dipendono dalle indicazioni per la craniotomia. La fase finale delle procedure di craniotomia è il ripristino del frammento osseo precedentemente tagliato. È collegato alle restanti ossa del cranio con l'aiuto di punti o piastre speciali. Dopo aver eseguito queste attività, il lembo cutaneo, ripiegato all'inizio della procedura, viene suturato in posizione.

È difficile dire quanto tempo impiega esattamente la craniotomia, poiché di solito è uno degli elementi di una procedura più complicata. È generalmente accettato che le operazioni di craniotomia durino solitamente dalle quattro alle sei ore.

La craniotomia può essere eseguita con l'ausilio di apparecchiature di diagnostica per immagini (in questo caso viene utilizzata principalmente la risonanza magnetica) e analizzatori informatici specializzati. Tali dispositivi vengono utilizzati per essere in grado di definire il luogo in cui la superficie del cervello sarà esposta nel modo più preciso possibile. Questo tipo di craniotomia è noto come craniotomia stereotassica.

Craniotomia: indicazioni

Ottenere l'accesso al cervello attraverso la craniotomia può essere utile per un'ampia varietà di condizioni cerebrali, tra cui:

• Neoplasie del sistema nervoso centrale (in questo caso, la craniotomia può essere utilizzata sia per trattare queste malattie che per raccogliere materiali bioptici per la diagnosi delle malattie proliferative cerebrali)
• ascessi cerebrali
• aneurismi dei vasi cerebrali
• malformazioni dei vasi cerebrali
• ematomi intracranici
• aumento della pressione intracranica

Altre indicazioni per la craniotomia sono:

• rimozione di focolai responsabili del verificarsi di crisi epilettiche
• la necessità di accedere alle strutture cerebrali per impiantare dispositivi come uno stimolatore dell'attività elettrica del cervello o la valvola peritoneale ventricolare

Craniotomia: controindicazioni

Probabilmente non ci sono controindicazioni tipiche per la craniotomia - le controindicazioni possono piuttosto essere applicate a un tipo specifico di intervento chirurgico che deve essere accompagnato da una craniotomia. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che possono aumentare il rischio di una craniotomia. Come tale, vengono menzionati i seguenti:

• vecchiaia del paziente
• cattiva salute generale del paziente
• malattie cardiovascolari e respiratorie (soprattutto le loro forme non regolamentate)

Craniotomia: recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo una craniotomia, i pazienti vengono attentamente monitorati. Il tempo di ricovero richiesto dopo la procedura è variabile, dipendente principalmente dalla principale malattia e dalle condizioni generali del paziente. Un paziente avrà bisogno di una degenza ospedaliera per 3 giorni dopo una craniotomia, mentre un altro avrà bisogno di 2 settimane.

Al momento della dimissione dall'ospedale, il paziente riceve una serie di raccomandazioni. Durante i primi giorni dopo la craniotomia, dovrebbe:

• evita sforzi faticosi: dopo la procedura dovresti principalmente riposare
• non guidare la macchina fino a quando il medico non ti autorizza a farlo
• astenersi dal lavare l'area operata per circa 3-4 giorni (a meno che il medico non le dica diversamente)
• astenersi dal consumo di alcol

I pazienti possono lasciare l'ospedale con una varietà di farmaci. Gli antidolorifici e i farmaci antiepilettici possono essere i preparati raccomandati, questi ultimi per ridurre il rischio di convulsioni che possono verificarsi dopo una craniotomia. I pazienti sono anche allergici a determinati sintomi, il cui verificarsi suggerirebbe cure mediche urgenti. Questi includono febbre, comparsa di pus nella ferita postoperatoria, vertigini e disturbi significativi della forza muscolare, forti mal di testa e vomito grave.

La prima visita di follow-up dopo la craniotomia di solito si svolge 7-14 giorni dopo l'intervento: questo è il momento in cui vengono rimossi i punti solitamente posizionati alla fine dell'intervento. La rimozione dei punti non termina il periodo di recupero: la sua durata totale è in media da 4 a 8 settimane.Durante questo periodo, i pazienti dovrebbero aumentare gradualmente il grado della loro attività e partecipare alla riabilitazione.

Craniotomia: possibili complicazioni

Ogni procedura chirurgica comporta il rischio di alcune complicazioni - lo stesso vale per la craniotomia. Esempi di complicanze dopo la craniotomia includono:

• ematoma intracranico
• enfisema intracranico
• gonfiore del cervello
• infezione del sito chirurgico
• ictus (si verifica quando alcuni vasi sanguigni nel cervello vengono danneggiati durante l'intervento chirurgico)
• fuoriuscita di liquido cerebrospinale all'esterno del cranio
• difficoltà con l'apertura della bocca e la masticazione del cibo (si verifica quando i muscoli responsabili della funzione della mascella sono danneggiati, questa complicanza è solitamente temporanea)