Il glaucoma primario ad angolo chiuso (JPZK) non è la forma più comune della malattia in Europa. Si stima che diverse forme di JPZK insieme rappresentino solo il 5-6% dei casi di glaucoma in Polonia e in Europa (approssimativamente in 1 persona su 1000 dopo i 40 anni di età). Le donne soffrono di questa forma di glaucoma molto più spesso.
Il glaucoma ad angolo chiuso copre un ampio gruppo di entità della malattia che possono avere sintomi diversi e sono trattati con trattamenti diversi. Una caratteristica comune a tutti i tipi di JPZK è un aumento della pressione nell'occhio, la successiva atrofia del nervo ottico e la cecità associata. Per trattare questo tipo di glaucoma, il medico deve esaminare attentamente il paziente ed eseguire una serie di test e osservazioni aggiuntivi. Molto importante in questo tipo di glaucoma è una diagnosi precoce e la pronta attuazione di un trattamento appropriato. Se le condizioni sono soddisfatte, molto spesso la progressione della malattia può essere interrotta completamente.
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Glaucoma primario ad angolo chiuso (JPZK): sintomi
La chiusura dell'angolo è una condizione definita come la porzione periferica dell'iride che aderisce alla struttura trabecolare, rendendo difficile il deflusso dell'umore acqueo attraverso l'angolo della camera anteriore. In tutti i tipi di glaucoma ad angolo chiuso, i sintomi possono variare di intensità, da lieve a molto grave, a seconda di quanta pressione si è accumulata nell'occhio. Quelli sono:
- dolore al bulbo oculare
- Mal di testa
- visione offuscata e annebbiata, a volte vedere cerchi arcobaleno intorno a sorgenti luminose
- arrossamento degli occhi e lacrimazione
- nausea e vomito
Nella mia pratica, molto spesso incontro 2 cause di chiusura dell'angolo che possono portare a danni glaucomatosi al nervo ottico. Questi sono il blocco pupillare e il glaucoma facomorfico.
Scopri come riconoscere il glaucoma
Blocco pupillare
Il blocco pupillare è la causa più comune di chiusura dell'angolo nei giovani. Consiste nel bloccare il flusso dell'umore acqueo attraverso la pupilla a causa della struttura innata e specifica dell'occhio. Questi pazienti molto spesso hanno piccoli bulbi oculari e ipermetropia (più occhiali da lontano). Questo tipo di glaucoma è più comune nelle donne, di solito i primi sintomi compaiono intorno ai 40 anni.A causa di condizioni genetiche, il medico dovrebbe prestare attenzione alla storia familiare e al verificarsi di questa malattia in parenti stretti.
Se c'è un rapido accumulo di sintomi di chiusura, c'è una chiusura dell'angolo acuta, primaria, cioè un attacco acuto di glaucoma.
Se la pressione rimane alta per molto tempo, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nell'occhio e nel nervo ottico
I sintomi sono quindi molto gravi ed è necessario un trattamento immediato. Poiché la pressione nell'occhio colpito può raggiungere i 50 mmHg e talvolta anche più in alto, il nervo ottico può essere danneggiato in breve tempo. Per fermare questo tipo di attacco di glaucoma, il medico deve somministrare al paziente il farmaco corretto per la pressione oculare. Questi possono essere farmaci sotto forma di colliri, nonché orali o endovenosi. Quindi deve essere eseguita una procedura di iridotomia laser per sbloccare l'angolo chiuso. Se il trattamento non è efficace, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico.
Sfortunatamente, i pazienti spesso ignorano i sintomi spiacevoli, sperando che passino da soli, o invece di andare da un oftalmologo per vedere un oftalmologo, a causa di mal di testa e vomito, ai reparti di neurologia o medicina interna, e ci vuole molto tempo per fare una diagnosi corretta.
Glaucoma facomorfo (cataratta con gonfiore del cristallino)
Nelle persone anziane (oltre i 60 anni di età) con una struttura oculare specifica e solitamente un angolo di smalto stretto, la formazione di cataratta può causare un ingrandimento antero-posteriore del cristallino (il cosiddetto gonfiore del cristallino). La lente ingrandita spinge l'iride in avanti e chiude l'angolo di drenaggio.
In questa chiusura acuta dell'angolo, anche i sintomi di solito aumentano rapidamente, sebbene possano essere di intensità variabile. I sintomi sono simili all'attacco acuto del glaucoma come nei giovani, ma il trattamento è leggermente diverso. La cosa più importante è abbassare rapidamente la pressione oculare (gocce, farmaci somministrati in generale), ma l'iridotomia laser non sembra essere efficace come nei giovani e la sua opportunità è ampiamente discussa. Una procedura più efficace è rimuovere la cataratta, anche se è in una fase molto precoce, e talvolta eseguire un ulteriore trattamento anti-glaucoma.
Trattamento del glaucoma ad angolo chiuso
Tuttavia, affinché il paziente possa essere adeguatamente trattato, è necessaria una diagnosi precoce e dettagliata. I test di base che devono essere eseguiti includono, ovviamente, la misurazione della pressione nei bulbi oculari, l'esame del segmento anteriore dei bulbi oculari, ma anche la valutazione del nervo ottico in un esame con lampada a fessura (utilizzando una lente Volk speciale) e l'esecuzione di una tomografia laser HRT, esaminando lo strato di fibre nervose Retina GDx, misurando lo spessore dello strato di cellule gangliari della retina GCL ed eseguendo l'esame del campo visivo, preferibilmente utilizzando la tecnologia FDT.
È inoltre molto importante valutare l'angolo di attraversamento della camera anteriore, la sua larghezza e la presenza di eventuali aderenze, che vengono esaminate utilizzando una speciale lente gonioscopica e la più recente tecnologia di tomografia laser AS-OCT.
Nella prevenzione e nel trattamento del glaucoma ad angolo chiuso è molto importante anche la profilassi, che prevede un controllo oftalmologico almeno una volta all'anno in persone che si sentono in piena salute. Durante l'esame del paziente, il medico può determinare la presenza di un angolo stretto e il rischio di chiusura dell'angolo. In questi casi, se il rischio identificato è alto, deve essere eseguita un'iridotomia laser profilattica per prevenire la futura chiusura dell'angolo. Anche se il trattamento laser non è stato eseguito per qualche motivo, il paziente è consapevole che la pressione può aumentare e non deve sottovalutare alcun sintomo.
Un'altra cosa. La famiglia del paziente dovrebbe inoltre essere sottoposta ad esami preventivi per il glaucoma, con particolare enfasi sulla valutazione dell'ampiezza dell'angolo della camera anteriore.
Glaucoma - trattamenti per il glaucoma
A seconda della gravità della malattia, il glaucoma può essere trattato con metodi diversi. A partire da set di gocce appositamente dedicati ai metodi operativi. Quale metodo di trattamento porta i migliori risultati? Quando utilizziamo un trattamento non chirurgico e quando è necessario un intervento chirurgico? Il nostro esperto prof. Iwona Grabska-Liberek, capo del dipartimento di oftalmologia presso il Clinical Hospital W. Orłowski a Varsavia
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Informazioni sull'autore Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista in malattie degli occhi, Centro di oftalmologia Targowa 2, VarsaviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.
Dr. med. Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.
Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.
Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.
È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).
