L'accesso alle cure palliative e in hospice è molto limitato per molti bisognosi - avverte l'Ufficio supremo dei conti nel suo rapporto. Il motivo è, tra gli altri un elenco ristretto di malattie ammissibili per questo tipo di benefici e limiti al loro finanziamento. Secondo l'Ufficio supremo dei conti, la situazione non cambierà fino a quando non verrà creata una strategia per lo sviluppo delle cure palliative e in hospice.
Le cure palliative sono cure complete per i malati terminali, volte a migliorare la qualità della vita. Il suo scopo è prevenire il dolore e altri sintomi somatici, alleviare il dolore e alleviare la sofferenza mentale, spirituale e sociale.
In Polonia, il movimento dell'hospice si è sviluppato dinamicamente negli anni '90 del secolo scorso e dal 2009 è un servizio sanitario separato garantito finanziato da fondi pubblici.
I servizi di cure palliative e hospice sono forniti nelle seguenti forme: home hospice per adulti o bambini, hospice ricoverata, clinica di medicina palliativa, cure palliative perinatali (assistenza per bambini gravemente malati nel grembo materno).
Negli ultimi anni, 90mila persone hanno beneficiato di cure palliative e hospice ogni anno. persone, che costano al Fondo sanitario nazionale una media di 600 milioni di PLN all'anno.
Nessuna possibilità e niente letti
NIK sottolinea che in Polonia gli indicatori demografici sono allarmanti e la popolazione che invecchia rapidamente richiede misure intensive per aumentare la disponibilità dei servizi di cure palliative e migliorarne il funzionamento.
Attualmente, l'accesso alle cure palliative in hospice è fornito principalmente ai pazienti con malattie oncologiche. Costituiscono quasi il 90 percento. coperti da questi benefici. Ciò dimostra che le persone con altre malattie non hanno alcuna possibilità di ottenere un aiuto adeguato. NIK calcola che ogni anno fino a 45.000 le persone muoiono con malattie non cancerose diagnosticate.
Un altro problema è la mancanza di posti negli ospizi. La maggior parte delle province non ha fornito il numero minimo di posti letto nelle cure ospedaliere palliative raccomandato dalla Società europea per le cure palliative (EAPC), ovvero 80-100 letti per 1 milione di abitanti.
Sebbene il loro numero sia aumentato del 23% nel 2015-2018, nel 2018 mancavano ben 443 letti in 10 voivodati. NIK rileva inoltre che il luogo di residenza ha un impatto sull'accesso alle cure palliative e in hospice. L'analisi della Camera ha mostrato che i benefici sono stati utilizzati per oltre il 30 per cento. meno pazienti provenienti da comuni rurali rispetto a quelli urbani. Quasi l'80 percento c'era una differenza nel numero di pazienti nei singoli voivodati (per 10.000 abitanti).
Il miglior accesso alle cure palliative e in hospice è stato goduto dagli abitanti dei voivodati Kuyavian-Pomeranian e Świętokrzyskie, e il più difficile - per gli abitanti di Mazowieckie, Lubelskie e Podlaskie.
Limiti bassi, linee più lunghe
NIK sottolinea che l'accesso limitato ai servizi di cure palliative è influenzato anche dal fatto che non possono essere finanziati dal Fondo Sanitario Nazionale oltre il limite specificato nel contratto. La normativa polacca prevede tale possibilità solo nel caso dei servizi salvavita e le cure palliative non mirano a salvare vite, ma a garantire condizioni dignitose per la morte. Questa restrizione fa sì che le linee entrino in hospice e molti pazienti muoiono senza ricevere cure adeguate. Nel 2015-2018 (prima metà dell'anno) sono morte 763 persone che aspettavano un posto in un ospizio.
La Suprema Audit Office sottolinea inoltre che i servizi palliativi sono stati pianificati in assenza di informazioni sulla necessità di tali cure, in quanto i degenti e gli hospice domiciliari non erano tenuti a inviare rapporti sulle code dei pazienti in attesa di ricovero. È stato sospeso nel 2015-2018. Di conseguenza, non è stato possibile determinare il numero di tutte le persone in attesa per l'ospizio, compreso quante di loro sono morte durante l'attesa in fila. L'obbligo di presentare le relazioni sulla domanda dovrebbe essere ripristinato all'inizio del 2020.
L'Ufficio supremo dei conti indica inoltre che gli hospice, nonostante un aumento significativo della spesa per le cure palliative, mancano di denaro per gestire la propria attività. NIK osserva che l'aumento annuale della spesa NHF per cure palliative e hospice non ha ancora coperto i costi operativi di nove su 15 hospice controllati. Hanno dovuto finanziare le loro attività da altre fonti, ad esempio da una cancellazione dell'1%. tassa per le organizzazioni di pubblica utilità.
La spesa annuale NHF per cure palliative e hospice variava da 414 milioni di PLN nel 2015 a 668 milioni di PLN nel 2017. La maggior parte è stata spesa per cure ospedaliere (880 milioni di PLN) ea casa per gli adulti (759 milioni di PLN). 117 milioni di PLN sono stati spesi per l'assistenza domiciliare ai bambini, quasi 10 milioni di PLN per le cliniche e 154 mila PLN per l'assistenza perinatale. PLN. La spesa più elevata è stata sostenuta nei voivodati di Śląskie e Mazowieckie, e la più bassa in Lubuskie, Opolskie, Podlaskie e Zachodniopomorskie.
Non ci sono standard chiaramente definiti
NIK ha scoperto quell'80 percento. Negli ospizi ispezionati c'erano irregolarità nell'organizzazione dell'erogazione dei servizi. Dall'ispezione è emerso che in 10 hospice la presenza del personale richiesto non era assicurata in tutti i mesi coperti dallo studio. Inoltre, la frequenza minima prevista dalla legge per le visite infermieristiche non è stata rispettata e in due di esse anche le visite mediche.
Secondo l'Ufficio supremo di audit, le attività finora intraprese per migliorare la qualità e la disponibilità delle cure palliative e in hospice sono state scoordinate e frammentate. Il ministro della salute, responsabile dell'organizzazione del sistema di cure palliative, non ha sviluppato una strategia per il suo sviluppo, pertanto le cure palliative si stanno sviluppando in modo non uniforme, la qualità dei servizi è diversificata e gli hospice operano in uno stato di incertezza sui principi del loro futuro funzionamento. Inoltre, non esistono standard definiti di cure palliative come modelli di condotta che uniscano i principi di erogazione delle cure e consentano di valutarne la qualità e l'efficacia.
Un altro problema è - secondo l'Ufficio supremo dei conti - la mancanza di coordinamento tra cure palliative e cure a lungo termine e assistenza sociale. Ciò significa che, al fine di beneficiare dell'assistenza offerta dallo Stato, i pazienti oi loro accompagnatori devono rivolgersi a più entità per conto proprio: hospice, fornitori di assistenza sanitaria di base e centri di assistenza sociale.
La Corte Suprema ha ispezionato 15 hospice nel periodo 2015 - 1 ° semestre 2018. I risultati dell'ispezione sono stati presentati nel rapporto "Fornitura di cure palliative e hospice", pubblicato il 18 settembre 2019.
Conclusioni:
NIK ha chiesto al ministro della Salute:
- sviluppo di standard di cure palliative e hospice (EHL) come strumento per garantire la qualità dei servizi forniti
- emendamento del regolamento EHL volto a garantire l'accesso alle cure per i bisognosi, indipendentemente dalla loro malattia
- modifica del regolamento sull'EHL volta a chiarire il requisito della frequenza delle visite e dei consigli a domicilio e aggiornare i requisiti per il personale ammesso a svolgere attività riabilitativa
- introdurre l'obbligo di redigere piani di cura individuali nel regolamento EHL, definendo i compiti dei vari caregiver coinvolti nell'assistenza
- modificare il regolamento sui criteri di selezione delle offerte in modo da premiare gli enti che offrono le condizioni aggiuntive di migliore qualità per i servizi EHL.
La Camera chiede inoltre al Ministro della Salute di:
- definire le direzioni di sviluppo delle cure palliative e hospice e il modello target del funzionamento di queste cure
- analizzare le possibilità del sistema sanitario in termini di finanziamento illimitato dei servizi EHL
- garantire l'accesso a PHI per tutti coloro che ne hanno bisogno, indipendentemente da: il luogo del trattamento, cioè l'introduzione di squadre ospedaliere o consulenti di medicina palliativa; luogo di residenza, ovvero perequazione dell'accesso tra aree rurali e urbane e singole regioni del paese
- coordinare - in collaborazione con il ministro responsabile degli affari sociali - cure palliative con assistenza sociale, assistenza sanitaria di base e assistenza a lungo termine
- avviare un cambiamento nella valutazione dei servizi in una clinica di medicina palliativa, possibilmente considerando un cambiamento nel modo in cui è organizzata
- analisi del livello di occupazione richiesto e delle qualifiche degli infermieri, nonché del catalogo delle attrezzature richieste, tenendo conto delle effettive esigenze dei pazienti e della razionalizzazione dei costi della sua manutenzione.
A sua volta, il presidente del Fondo sanitario nazionale si è rivolto, tra l'altro, di:
- fornire - come parte della supervisione sull'IW NFZ - servizi di cure palliative perinatali in tutti i voivodati.
Fonte:
1.No. Sulla fornitura di cure palliative e hospice
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