L'emodiluizione è uno dei trattamenti del sangue. Ti consente di ridurre il numero di trasfusioni di sangue allogenico (donato), che è di grande importanza se non acconsenti a tale procedura. Tuttavia, l'emodiluizione presenta alcuni rischi. Vale la pena scoprire cos'è esattamente, quali sono i vantaggi e i pericoli di questo trattamento.
Sommario:
- Emodiluizione: di cosa si tratta?
- Emodiluizione: quando si usa?
- Emodiluizione: limitazioni
- Emodiluizione: vantaggi
- Emodiluizione: i rischi
L'emodiluizione è una procedura in cui il paziente viene trasfuso con il proprio sangue durante la procedura. L'operazione viene eseguita su sangue "diluito" e, in caso di perdita di sangue, vengono fornite le provviste raccolte prima della procedura. Questa procedura ha molti vantaggi: consente di evitare reazioni post-trasfusionali, ma d'altra parte richiede una pianificazione trasfusionale, riduce il comfort del paziente e lo espone ad altre complicazioni, ad esempio disturbi elettrolitici.
Emodiluizione: di cosa si tratta?
L'emodiluizione viene eseguita appena prima della procedura pianificata, di solito in sala operatoria. Sono usati se c'è un alto rischio di perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. L'emodiluizione è la rimozione di una certa quantità di sangue dal paziente, solitamente diverse centinaia di millilitri, che viene reintegrata con liquidi per via endovenosa in modo che la pressione sanguigna non scenda. Ciò provoca una diluizione del sangue, una diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina, in tali condizioni viene eseguita l'operazione. Se si verifica molta perdita di sangue durante la procedura, la quantità raccolta viene utilizzata durante o immediatamente dopo l'intervento chirurgico e viene reimmessa nei vasi sanguigni. Il liquido in eccesso può essere rimosso somministrando diuretici.
Emodiluizione: quando si usa?
L'emodiluizione viene eseguita prima delle principali procedure chirurgiche associate a un rischio significativo di complicanze emorragiche, come la chirurgia toracica cardiaca. L'uso dell'emodiluizione è particolarmente utile nei pazienti per i quali le trasfusioni di sangue da donatori possono essere rischiose, ad esempio nel caso di molti anticorpi insoliti nel sangue, che possono causare difficoltà nella selezione dei prodotti sanguigni appropriati per la trasfusione. È anche uno dei trattamenti per le persone che non accettano una trasfusione di sangue, come i Testimoni di Geova.
Emodiluizione: limitazioni
Prendere il sangue con la successiva sostituzione del suo volume con il fluido è gravoso per il corpo, quindi le persone gravemente malate non possono sottoporsi a questa procedura. L'emodiluizione non viene utilizzata nel trattamento chirurgico delle lesioni, poiché sono associate a grandi perdite di sangue prima della procedura. Inoltre, le controindicazioni sono:
- anemia, l'anemia nota non dovrebbe essere peggiorata e se il valore dell'emoglobina è molto basso non dovresti sottoporti a un intervento chirurgico
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva
- insufficienza renale
- cirrosi
- gravi disturbi della coagulazione del sangue
- infezione virale - epatite B ed epatite C, HIV, infezioni batteriche, perché la somministrazione di sangue con agenti patogeni sarà un onere aggiuntivo per il paziente
- malattia coronarica avanzata e instabile, poiché la riduzione della quantità di emoglobina ridurrà la quantità di ossigeno fornita al cuore
- grave stenosi della valvola aortica
- ipertensione incontrollata
- disturbi della circolazione cerebrale, perché, come nel caso del cuore, può svilupparsi ipossia
Emodiluizione: vantaggi
Il vantaggio principale dell'emodiluizione è evitare la trasfusione di sangue estraneo e quindi immunizzare il paziente: non produce anticorpi contro gli antigeni presenti nel sangue raccolto dai donatori. Dopo una trasfusione di sangue, tutti svilupperanno una piccola quantità di anticorpi contro gli antigeni nel sangue estraneo, questo è normale e comune.
Ciò può provocare una reazione con gli antigeni contenuti nella successiva unità di sangue trasfusa, fenomeno già molto svantaggioso. La possibilità che si verifichi viene testata prima di ogni somministrazione di sangue mediante un cosiddetto test incrociato. Se viene rilevata una reazione del sangue preparato con gli anticorpi del ricevente, non somministrare questa unità e cercare un'altra unità che non causerà questa reazione.
Per le persone che hanno subito più trasfusioni di sangue e hanno sviluppato molti tipi di anticorpi, questo può rendere difficile trovare il sangue giusto per una trasfusione. Inoltre, l'emodiluizione aiuta ad evitare complicazioni post-trasfusionali rare ma che si verificano: emolisi, reazioni allergiche o reazioni emolitiche.
Inoltre, si ritiene che la diluizione del sangue migliori il flusso sanguigno al cuore e al cervello, tra gli altri, e riduca anche la viscosità, che a sua volta riduce il carico di lavoro sul cuore.È interessante notare che, nonostante la significativa diluizione del sangue - una diminuzione della concentrazione di piastrine e sostanze responsabili della coagulazione, non è stato dimostrato che l'emodiluizione aumenti il rischio di sanguinamento.
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Emodiluizione: i rischi
Sfortunatamente, nonostante i numerosi vantaggi, l'emodiluizione non dovrebbe essere sempre utilizzata e le sue prestazioni sono associate a determinati rischi. Prima di tutto, c'è un gruppo di controindicazioni - quella sopra menzionata, che limita la possibilità di eseguire questa procedura in un gruppo abbastanza ampio di pazienti.
Le controindicazioni descritte non si applicano alle trasfusioni di donazione di sangue "standard", il che le rende molto più accessibili. Inoltre, la somministrazione di grandi quantità di liquidi durante l'emodiluizione comporta un certo rischio di complicanze: iperidratazione, disturbi elettrolitici: iponatriemia, ipopotassiemia, peggioramento dell'insufficienza cardiaca.
Il sangue prelevato durante l'emodiluizione deve essere utilizzato abbastanza rapidamente in quanto non viene conservato in modo permanente, il che è importante nel decorso postoperatorio. Uno dei rischi dopo l'intervento chirurgico è il sanguinamento nel sito dell'intervento, di solito dopo pochi giorni. Se porta a una trasfusione di sangue, non è possibile somministrare il sangue precedentemente raccolto.
Tuttavia, il più grande svantaggio dell'emodiluizione è la necessità di pianificarla e la necessità di trasfusioni di sangue in un'enorme percentuale di casi non è prevedibile: non sappiamo quando si verificherà un incidente, un intervento chirurgico d'urgenza, sanguinamento gastrointestinale o molte altre situazioni che portano a gravi perdite di sangue. Questo è il motivo per cui è così importante donare il sangue, il che consentirà l'accesso continuo ai prodotti sanguigni nelle stazioni di donazione del sangue.
AutotrasfusioneL'autotrasfusione è un metodo simile all'emodiluizione, ma con tempi diversi. Per eseguirlo, è necessario preparare il paziente e raccogliere il sangue alcuni o diversi giorni prima. Il sangue viene ottenuto prima dell'operazione in modo che il corpo possa ricostruire le cellule del sangue. Dopo la raccolta, il midollo osseo viene mobilizzato molto rapidamente per produrre nuove cellule del sangue e il fegato per produrre proteine plasmatiche, che di solito richiede circa una settimana. Dopo tale procedura, il sangue raccolto viene conservato e quindi può essere utilizzato se è necessaria una trasfusione.
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