Perché i farmaci sono così costosi? Cosa influenza i prezzi dei farmaci?

Dal momento in cui è entrata in vigore la legge sui rimborsi fino al 2014, il Fondo sanitario nazionale ha risparmiato quasi 3 miliardi di PLN sulla riduzione dei prezzi dei farmaci da parte dei produttori. Tuttavia, il prezzo ufficiale più basso di molti preparati non si traduce in risparmi nelle tasche del paziente. Deve essere così? Perché i farmaci sono così costosi?

Perché paghiamo di più per lo stesso medicinale durante la prossima visita in farmacia, spesso anche il doppio? I farmaci così costosi sono una necessità? Parliamo con Irena Rej, presidente della Camera di commercio della farmacia polacca, di come funziona il sistema di rimborso dei farmaci in Polonia e delle sue conseguenze per i pazienti.

• La nuova legge sul rimborso della droga del gennaio 2012 ha fatto sperare che avremmo pagato di meno. Nel frattempo, i pazienti continuano a lamentarsi del fatto che i farmaci sono troppo costosi per loro.

Irena Rej: Questo potrebbe sorprendere molte persone, ma i prezzi dei farmaci in Polonia sono tra i più bassi d'Europa. Ciò è confermato da un'istituzione internazionale che monitora i prezzi dei preparati medicinali in tutto il mondo. Ci si potrebbe chiedere: perché, se è così buono, è così cattivo? Il fatto che abbiamo i farmaci più economici in Europa non significa che siano economici per i nostri pazienti in termini di reddito. Soprattutto nel caso delle persone anziane, possono rappresentare un pesante fardello per il bilancio domestico. Se qualcuno ha il diabete, il suo livello di colesterolo nel sangue è solitamente elevato, quindi devono essere somministrati farmaci anticolesterolo; di solito ha la pressione alta, quindi ci sono farmaci per regolare la pressione sanguigna e questo fa un sacco di soldi. Il problema viene da poiché solo una frazione degli aventi diritto al rimborso usufruisce di questo privilegio. Dico: in parte, perché i medici, sebbene siano obbligati a prescrivere farmaci rimborsati ai loro assicurati, spesso non adempiono a tale obbligo. Il sistema di rimborso dei farmaci nel nostro Paese è così complicato che i medici temono che scriveranno la prescrizione in modo errato e che ci saranno sanzioni da parte del Fondo Sanitario Nazionale. Quindi prendono scorciatoie e prescrivono farmaci al 100%.

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I.R .: Il nostro sistema si basa su quattro tipi di pagamento: gratuito, forfettario, 50% e 30%. I preparati devono soddisfare determinate condizioni per quanto riguarda la loro natura e il loro utilizzo che li rendono ammissibili per almeno uno dei livelli di rimborso. Ma alcuni farmaci hanno due livelli di ricompensa perché vengono utilizzati per trattare due diverse malattie. È facile per un medico perdersi in tutto questo. Ed è lui che decide l'importo dello sconto, contrassegnandolo con un apposito simbolo sulla ricetta. Inoltre, ogni due mesi vengono pubblicati nuovi elenchi di farmaci rimborsati. Alcuni preparati vengono rimossi dal carrello, quindi i pazienti perdono l'opportunità di acquistarli con uno sconto, altri vengono aggiunti al carrello. Nuovi prezzi vengono fissati ogni due mesi. Le differenze possono essere dell'ordine di poche o una dozzina di zloty, ma c'è stato un momento in cui il prezzo del farmaco è stato aumentato di 80 PLN per i pazienti con epilessia. Ci fu una lite e si ritirarono. Per ridurre il prezzo, è stato necessario creare un tetto separato per i farmaci per l'epilessia.

I.R .: È un mito che sia il produttore a dettare il prezzo. Produce solo farmaci e poi li vende al Ministero della Salute per un importo negoziato. Un produttore che non abbassa il prezzo non può contare sul fatto che il suo farmaco vada nell'elenco dei rimborsi. Quindi i farmaci vengono raggruppati, chiamiamoli simili, e viene stabilita la base, o il limite di rimborso. In passato, quando si creavano gruppi di farmaci simili, si tenevano in considerazione la dose, la forma e il principio attivo, oggi la somiglianza è ampiamente compresa - anche le indicazioni vengono confrontate. La base del limite è la media dei tre farmaci più economici del gruppo. Questo è l'importo massimo a cui il Fondo sanitario nazionale paga un farmaco, indipendentemente dal suo prezzo al dettaglio.

Irena Rej è da 20 anni presidente della Camera di Commercio "Farmacia Polacca". È nella top 50 delle 100 persone più influenti nel settore sanitario. Un'autorità nel mondo farmaceutico, relatore in numerose conferenze e seminari dedicati a questo ambiente.

I.R .: Poiché tutti e tre i valori che determinano il prezzo di un farmaco: limite, prezzo al dettaglio e remunerazione, sono ufficialmente stabiliti, il farmacista non può modificarli. Significa che il paziente non ha motivo di impegnarsi nel turismo della droga, perché i prezzi dei farmaci rimborsati in tutte le farmacie del paese sono gli stessi. Una farmacia che vuole vendere farmaci rimborsati si impegna a rispettare i prezzi inclusi nei listini dei prodotti rimborsati. È prevista una penalità per l'offerta di medicinali a un prezzo diverso. È prevista anche una multa fino a 50.000. PLN per la pubblicità di una farmacia e l'uso di qualsiasi forma di incentivo per l'acquisto di farmaci rimborsati. A causa della rigidità dei prezzi, i pazienti hanno perso molti privilegi, quali: sconti, promozioni varie derivanti da accordi tra farmacisti e produttori o grossisti e carte fedeltà.

IR: È vero che i farmaci innovativi costano di più, perché prima di essere immessi sul mercato, subiscono un processo di ricerca rigorosamente definito, che va dall'in vitro, cioè su casse isolate dal corpo di tessuti e batteri, virus, funghi coltivati ​​artificialmente, passando per in vivo , cioè sugli animali e termina con le sperimentazioni cliniche. Tutte le procedure sono formalizzate e controllate, il che costa denaro extra. È previsto un periodo di protezione brevettuale di 20 anni per la composizione e il metodo di produzione. Se il produttore non guadagna, non farà il lavoro scientifico per migliorare quelli vecchi e trovare nuovi farmaci e le malattie prevarranno.

I.R .: Ma non sono neanche economici. Le nostre aziende stanno facendo una cosa fantastica: perfezionano i farmaci generici. Ad esempio, cambiano la forma di somministrazione per essere più a misura di paziente: invece delle gocce nasali - un aerosol. È importante disporre di farmaci moderni. Oggi stiamo passando a farmaci mirati e topici. Se troviamo un gene che sta danneggiando qualcosa e troviamo un modo per bloccarlo, prima di tutto eliminiamo le cause, non i sintomi della malattia. Questo è il ruolo dei nuovi farmaci biologici e biosimilari, sempre di più dei quali compaiono sul nostro mercato. Non sono ancora stati studiati a fondo. Occorrono almeno 10 anni per conoscere i loro effetti collaterali. L'equivalente di un farmaco biologico innovativo viene sottoposto a tutti gli studi clinici. Sono necessari soldi per la ricerca, quindi i farmaci non possono essere economici.

I.R .: C'è un mercato libero qui. Il prezzo è fissato dal produttore. Il grossista di solito impone un margine del 14%, la farmacia - circa il 30%, ma può imporre un margine del 50% o del 10% e quindi i prezzi variano a seconda delle farmacie. I farmacisti hanno due opzioni: optare per un turnover elevato e un turnover ridotto, oppure per un turnover elevato e un turnover ridotto. Da qui le differenze. E poiché non stanno facendo soldi con i farmaci rimborsati, stanno facendo aumentare i prezzi dei farmaci da banco. Un'altra cosa è che i farmaci economici vengono spesso rimborsati, per i quali il paziente potrebbe pagare il 100%. Le medicine con un prezzo di pochi zloty sono abbondanti nelle liste di rimborso. Il paziente preferirebbe probabilmente ricevere un pagamento aggiuntivo per farmaci più costosi, che spesso non è in grado di acquistare.

Com'è in altri paesi?

Nel mondo, i farmaci vengono rimborsati in modo diverso. Un'assicurazione aggiuntiva è una soluzione popolare. Le compagnie di assicurazione offrono vari pacchetti. Alcuni assicuratori firmano contratti con cinque o dieci compagnie per farmaci specifici, che verranno rimborsati, ad esempio, per 3 anni. Quindi anche il produttore è garantito, costi inferiori e prezzo inferiore. E con noi, con modifiche così frequenti al paniere, i costi sono a carico del produttore (paga per la presentazione della domanda), degli esperti che danno pareri sul farmaco, dei membri della commissione, e tutto questo si accumula nel prezzo dei farmaci.

I.R .: Se dovessimo risolvere le regole del finanziamento delle cure e dei sussidi ai farmaci, a volte contrariamente alla logica, spenderemmo meno. I farmaci sarebbero più economici se non per le prescrizioni al 100% e per la fissazione di tali e non altri limiti. Perché cosa succederebbe se il prezzo di un farmaco contro il bruciore di stomaco fosse ridotto di uno zloty quando il farmaco per il quale ho pagato 10 zloty viene ritirato dalla lista dei rimborsi e ora devo pagare 80 zloty. Normalmente dovresti guardare a quali malattie sono di natura sociale. Perché è stato creato solo un pacchetto di oncologia ... Il cancro è una malattia terribile, ma le persone sono afflitte anche da altre malattie, come malattie cardiovascolari, diabete, reumatismi, psoriasi, depressione, il sovrappeso è un problema enorme e di questo bisogna tenerne conto quando si creano liste di rimborso. Occorre valutare se sia meglio somministrare ai giovani in sovrappeso farmaci economici per prevenire il diabete e le malattie cardiovascolari o per curare queste malattie in un secondo momento. I pazienti con diabete di tipo 2, nella prima fase della malattia, trattati solo con dieta ed esercizio fisico, non hanno uno sconto sulle strisce reattive per la glicemia, eppure, proprio come gli altri diabetici, dovrebbero misurare frequentemente i loro livelli di glucosio nel sangue. La tariffa per un farmaco per pazienti specifici spesso dipende dalla gravità della malattia. Le persone che assumono la dose più alta del principio attivo pagano meno per il farmaco rispetto a quelle che assumono la dose più bassa. È difficile accettarlo.

I.R .: Se c'è una pressione costante per ridurre i prezzi dei farmaci, sempre più produttori si ritireranno dai farmaci rimborsati e i prezzi aumenteranno. Se il farmaco è economico, i pazienti lo acquistano in magazzino e lo gettano via. Molti farmaci vanno sprecati. L'istruzione è necessaria per cambiare la situazione. Se hai deciso di trattare un naso che cola con un antibiotico, sceglilo fino alla fine. Con noi il farmacista non ha tempo per il paziente. L'assistenza farmaceutica è solo sulla carta. Se il farmacista chiedesse al paziente: perché lo prendi con questo, smetti di prendere questi integratori perché riducono l'assorbimento del farmaco, i risultati del trattamento sarebbero migliori e prenderemmo meno farmaci.

I.R. La situazione finanziaria del paziente può essere migliorata con una sapiente sostituzione dei farmaci con alternative più economiche, che dovrebbe avvenire dal medico, non in farmacia. Perché se il paziente va in farmacia per un anno e acquista vari sostituti, il medico non saprà cosa stava realmente prendendo. Quando si scrive una prescrizione, il medico dovrebbe chiedere se il paziente acquisterà il farmaco per 60 PLN e, in caso contrario, proporre un'alternativa più economica. Perché i medici non ottengono listini prezzi gratuiti? Se i prezzi cambiano ogni due mesi, non c'è modo di starci al passo.