Curare la depressione non è facile. La farmacoterapia e la psicoterapia giocano qui un ruolo fondamentale, tuttavia è importante anche la psicoeducazione del paziente e del suo ambiente circostante. Altri metodi sono applicabili anche nel trattamento dei disturbi depressivi. Come viene trattata la depressione, quando può essere curato un paziente depresso in un ambiente ambulatoriale e quando deve essere ricoverato in ospedale, e quali cambiamenti possono riservare in futuro nel trattamento della depressione?
Sommario:
- Trattamento della depressione: trattamento farmacologico
- Trattamento della depressione: principi di farmacoterapia
- Trattamento della depressione: psicoterapia
- Curare la depressione: psicoeducazione
- Trattamento della depressione: gestione nei bambini e negli adolescenti
- Trattamento della depressione nelle donne in gravidanza
- Trattare la depressione: il ruolo dell'esercizio, della dieta e di altre interazioni
- Trattamento della depressione: depressione resistente ai farmaci e depressione psicotica
- Trattamento della depressione: elettroshock
- Trattamento della depressione: metodi moderni
- Trattamento della depressione: cure ambulatoriali e ricovero
- Curare la depressione: chi dovrebbe gestirla?
Il trattamento della depressione è una delle maggiori sfide della psichiatria moderna. La prevalenza della depressione è così grande che sta lentamente diventando uno dei problemi di salute più comuni negli esseri umani - l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) riferisce che oltre 264 milioni di pazienti potrebbero lottare con esso in tutto il mondo.
La depressione può verificarsi a qualsiasi età, come si verifica sia nei bambini che nei giovani adulti e negli anziani. In diversi gruppi di età, non solo il decorso e il quadro clinico dei disturbi depressivi possono differire, ma anche il problema in pazienti di età diverse può richiedere diversi interventi terapeutici. Questo perché il trattamento della depressione in un bambino è diverso da quello in un giovane adulto o in un anziano.
Trattamento della depressione: trattamento farmacologico
Secondo l'opinione di molti pazienti, la farmacoterapia è il metodo di base per il trattamento della depressione, e infatti, tipicamente, viene utilizzata come trattamento terapeutico di prima linea per questo disturbo mentale.
Tra le varie teorie sulla patogenesi della depressione, una delle più popolari è che i disturbi dell'umore sono causati da livelli anormali di vari neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale. Gli antidepressivi, d'altra parte, influenzano le concentrazioni di tali neurotrasmettitori, come dopamina, serotonina o noradrenalina.
Gli antidepressivi possono alterare la concentrazione di vari neurotrasmettitori nel corpo, quindi sono raggruppati in base esattamente a quale di queste sostanze influenzano. I singoli antidepressivi utilizzati in psichiatria sono assegnati a gruppi come:
- inibitori della ricaptazione della serotonina (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina)
- SSRI, esempi dei quali sono fluoxetina, escitalopram e sertralina),
- inibitori della ricaptazione della serotonina e norepinefrina (SNRI, incluse venlafaxina e duloxetina),
- inibitori delle monoaminossidasi (in breve IMAO, il loro rappresentante è, tra gli altri, moclobemide),
- antidepressivi triciclici (TLPD in breve, questo gruppo include ad esempio opipramolo e clomipramina),
- inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (NARI in breve, la reboxetina è un rappresentante di questo gruppo),
- farmaci con una struttura e un meccanismo d'azione insoliti (come ad esempio tianeptina o mirtazapina).
È difficile indicare chiaramente quale degli antidepressivi disponibili può essere considerato il più efficace: i singoli di questi farmaci hanno un profilo d'azione diverso.
Quando si prescrive una di queste misure a un paziente, è necessario tenere conto sia della sua età, delle malattie associate sia di quali altri preparati sta assumendo, ma soprattutto di quali sintomi di depressione dominano nel paziente. Perché quando la depressione è associata a:
- inibizione significativa e mancanza di energia - preferite sono, tra le altre venlafaxina, bupropione o moclobemide,
- significativa intensificazione dell'ansia - farmaci del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina, venlafaxina,
- ossessioni - preferiti clomipramina o farmaci SSRI,
- sensazione di ansia: sono efficaci principalmente gli antidepressivi triciclici, il trazodone e la mirtazapina,
- disturbi del sonno - ai pazienti si raccomanda mirtazapina, mianserina o trazodone,
- sintomi del dolore: sono preferite la venlafaxina e la duloxetina,
- deterioramento cognitivo: la vortioxetina e l'agomelatina sono considerate le più benefiche.
La depressione è un disturbo grave - Michał Poklękowski ha parlato dei metodi del suo trattamento e della sua diagnosi, visti attraverso gli occhi della psicologa Katarzyna Kucewicz:
Segnaletica. Depressione. Ascolta le cause e i trattamenti. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti
Per visualizzare questo video, abilitare JavaScript e prendere in considerazione l'aggiornamento a un browser Web che supporti il video HTML5
Trattamento della depressione: principi di farmacoterapia
Nel caso del trattamento della depressione, è importante non solo scegliere il farmaco appropriato alle esigenze del paziente, ma anche discutere a fondo con lui i principi della terapia: ciò aumenta le possibilità che seguirà le raccomandazioni ricevute dal medico. Prima di tutto, è necessario informare il paziente che gli antidepressivi non sono antidolorifici e non funzionano subito - di solito è necessario attendere da 2 a 4 settimane per i loro effetti.
Il trattamento antidepressivo viene iniziato con basse dosi di farmaci e poi gradualmente aumentato fino a raggiungere la dose terapeutica. Il paziente deve essere informato sui possibili effetti collaterali del trattamento.
Sono più intensi nella fase iniziale della terapia e successivamente, nel tempo, diminuiscono notevolmente di intensità. È necessario attirare l'attenzione del paziente sulla dipendenza sopra descritta, perché accade che a causa del fatto che inizialmente si sente peggio dopo aver assunto farmaci, decide di rinunciare da solo.
Una questione che interessa molti pazienti è quanto tempo dovranno prendere gli antidepressivi.Vale la pena ricordare qui che ci sono diverse fasi della farmacoterapia della depressione, che sono:
- fase acuta (trattamento attivo): dura solitamente dalle 6 alle 8 settimane e il suo scopo è determinare il dosaggio del farmaco che si traduce nel sollievo dei sintomi dei disturbi depressivi nel paziente,
- fase di continuazione (trattamento di mantenimento): una fase che dura, secondo alcuni autori, un minimo di 6, e secondo altri 9 o anche 12 mesi, ha lo scopo di raggiungere la piena stabilizzazione dello stato mentale del paziente,
- trattamento profilattico: utilizzato nei pazienti con disturbo bipolare e nelle persone con disturbi depressivi ricorrenti, ha lo scopo di prevenire il ripetersi del disturbo.
Ci sono alcuni pazienti che, quando scoprono che dovranno assumere antidepressivi fino a un anno, diventano riluttanti al trattamento farmacologico per paura di diventare dipendenti dagli antidepressivi.
Va sottolineato qui che nessuno degli antidepressivi usati in psichiatria crea dipendenza. I sintomi che possono insorgere dopo l'interruzione di questi farmaci possono verificarsi in relazione alla sindrome da sospensione degli antidepressivi - il loro sviluppo può essere prevenuto, ad esempio, da una riduzione graduale e temporale della dose del farmaco assunto dal paziente prima della sua completa interruzione.
Trattamento della depressione: psicoterapia
Diverse fonti sottolineano che, in effetti, il trattamento farmacologico è l'effetto primario nel caso dei disturbi depressivi, ma porta i migliori risultati quando è combinato con interventi psicoterapeutici.
Così come la farmacoterapia può risolvere un problema quando ha una base biologica, non è necessariamente in grado di influenzare altre possibili cause di depressione, come i conflitti familiari, il bullismo a scuola o l'esperienza di un evento traumatico.
Vari tipi di psicoterapia possono aiutare i pazienti depressi - esempi includono la psicoterapia psicodinamica, la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia psicoanalitica o la terapia sistemica.
Curare la depressione: psicoeducazione
Un elemento generalmente importante della gestione terapeutica in psichiatria, compreso il trattamento della depressione, è la psicoeducazione. Dovrebbe coprire sia il paziente stesso che le sue immediate vicinanze. La psicoeducazione consiste nel rendere il paziente consapevole del suo problema di salute, delle sue possibili fonti, nonché dei metodi di cura e della prognosi.
La famiglia del paziente dovrebbe esservi inclusa, prima di tutto, in modo che possa comprendere l'essenza del problema che lo tormenta e imparare come affrontare i parenti che soffrono di depressione per non danneggiarli, ma per aiutarli.
Trattamento della depressione: gestione nei bambini e negli adolescenti
Proprio come la depressione può verificarsi praticamente in qualsiasi essere umano, richiede una gestione speciale in alcuni gruppi specifici di pazienti. Il primo di questi gruppi sono bambini e adolescenti per i quali gli interventi terapeutici sono il metodo principale di trattamento della depressione.
La terapia familiare gioca un ruolo importante in questo gruppo di pazienti: molto spesso si scopre che i conflitti familiari sono responsabili dei disturbi dell'umore in un bambino o in un adolescente, che possono essere risolti con la partecipazione congiunta alla terapia di tutti i membri della famiglia.
È anche possibile il trattamento farmacologico della depressione nei bambini e negli adolescenti, ma è molto più difficile che nel caso dei pazienti adulti. Le difficoltà derivano principalmente dal fatto che pochi antidepressivi sono approvati per il trattamento dei disturbi depressivi nei pazienti più giovani.
La fluoxetina e la sertralina hanno tale registrazione in Polonia, ma queste misure non sono sempre efficaci: in tali situazioni, vengono usati altri antidepressivi per curare la depressione.
Trattamento della depressione nelle donne in gravidanza
Anche la depressione nelle donne in gravidanza richiede un trattamento diverso dal solito. Nel caso della depressione solo durante la gravidanza, di solito, inizialmente - soprattutto quando i sintomi depressivi sono solo di lieve gravità - si cerca di risolvere il problema con l'uso della psicoterapia.
Ma poi, quando diventa necessario un trattamento farmacologico, l'obiettivo è quello di utilizzare la dose minima efficace del farmaco e, inoltre, viene data preferenza a quei preparati che sono associati a un rischio relativamente basso per il feto (gli agenti SSRI sono solitamente usati nella depressione nelle donne in gravidanza).
Trattare la depressione: il ruolo dell'esercizio, della dieta e di altre interazioni
Contrariamente alle apparenze, non solo i farmaci e il lavoro con i terapisti, ma anche altri metodi possono aiutare i pazienti depressi. Di tanto in tanto, le pubblicazioni mediche riportano come un'attività fisica regolare abbia un effetto benefico sulle condizioni dei pazienti.
Una dieta appropriata ed equilibrata è importante per le persone depresse e anche metodi piuttosto insoliti, come l'agopuntura o il consumo di erba di San Giovanni, possono essere d'aiuto. Tuttavia, va sottolineato qui che, in effetti, questi metodi possono portare risultati benefici, dovrebbero essere usati in aggiunta e non costituiscono mai i metodi di base utilizzati nel trattamento della depressione.
Trattamento della depressione: depressione resistente ai farmaci e depressione psicotica
Un problema che vale sicuramente la pena menzionare quando si discute del trattamento dei disturbi depressivi è il trattamento di una forma specifica di depressione, la depressione resistente ai farmaci. Nel suo corso, vengono utilizzate varie strategie terapeutiche - tra le altre, combinazioni di diversi antidepressivi in un paziente (di solito sono agenti con diversi meccanismi di azione).
Il trattamento della depressione può, tuttavia, essere basato sull'assunzione da parte del paziente di un antidepressivo con un preparato di un gruppo di farmaci completamente diverso, ad esempio con uno stabilizzatore dell'umore (come i sali di litio) o un antipsicotico (come, ad esempio, quetiapina o aripiprazolo).
Esistono anche differenze nel trattamento della depressione psicotica, cioè una tale forma di depressione in cui ci sono sia sintomi depressivi che sintomi psicotici (sotto forma di deliri o allucinazioni). Nei pazienti che soffrono di questo problema, i soli antidepressivi di solito non sono efficaci e si consiglia di portare con loro antipsicotici.
Trattamento della depressione: elettroshock
Un metodo per il trattamento della depressione che è ancora utilizzato in psichiatria è la terapia elettroconvulsivante. Tuttavia, la terapia elettroconvulsivante non è sicuramente l'opzione di trattamento primaria per i disturbi depressivi: viene solitamente utilizzata in caso di depressione resistente ai farmaci, depressione con tendenze suicide molto forti e in pazienti con disturbi depressivi che rifiutano di assumere cibo e liquidi.
Lo shock elettroconvulsivo è una preoccupazione per molte persone, ma in pratica è sia sicuro (può essere utilizzato anche in persone che soffrono di malattie cardiovascolari) che un metodo di trattamento efficace - si stima che l'efficacia della terapia elettroconvulsivante possa raggiungere dal 70 al 90%.
Trattamento della depressione: metodi moderni
A causa della crescente prevalenza di disturbi depressivi e del fatto che alcuni pazienti soffrono di forme resistenti ai farmaci, vari scienziati stanno cercando di cercare metodi moderni per curare la depressione.
Uno di questi è la stimolazione magnetica transcranica, che in un certo senso assomiglia all'elettroshock: questo metodo attiva le cellule nervose inducendo fenomeni elettrici nelle parti del cervello che vengono stimolate.
Il cosidetto psicochirurgia - il suo scopo è rompere le connessioni neuronali che possono funzionare in modo improprio e quindi generare sintomi depressivi, ma al momento il trattamento chirurgico in psichiatria è usato estremamente raramente.
Vale la pena aggiungere qui che si verificano cambiamenti anche nel trattamento farmacologico della depressione. Esistono nuovi preparati, la cui azione ricorda il meccanismo d'azione degli antidepressivi che sono già noti e utilizzati da anni, ma si parla anche della possibilità di utilizzare tali farmaci nel trattamento dei disturbi depressivi, che in precedenza non si sospettava avessero un effetto antidepressivo.
Una di queste preparazioni, che è stata citata sempre di più negli ultimi anni, è la ketamina: sono attualmente in corso vari studi clinici sulla possibilità di un suo più ampio utilizzo nel trattamento della depressione.
Trattamento della depressione: cure ambulatoriali e ricovero
A volte ci sono molti dubbi - e non solo tra i pazienti ma anche tra i medici - sul fatto che la depressione debba essere curata ambulatorialmente o forse in ospedale. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti ha una depressione così intensa che è possibile ricorrere a cure ambulatoriali.
Tuttavia, quando un paziente sviluppa sintomi di disturbi depressivi significativamente intensificati - ad es. Forti pensieri e intenzioni suicide o sintomi intensi di depressione psicotica - il ricovero diventa assolutamente necessario.
Vale la pena aggiungere che una delle possibili conseguenze della depressione è il suicidio, quindi quando i più vicini hanno preoccupazioni per le condizioni del loro parente, non c'è nulla da aspettare: è semplicemente necessario cercare aiuto il prima possibile.
Curare la depressione: chi dovrebbe gestirla?
In realtà, questa domanda non dovrebbe essere affatto posta: la depressione dovrebbe essere trattata da psichiatri. La realtà in Polonia è diversa, tuttavia, ea causa del deficit di medici di questa specialità, i pazienti con depressione spesso vedono prima altri specialisti, ad esempio il loro medico di famiglia.
Assolutamente un medico del genere può proporre e somministrare un antidepressivo al paziente, tuttavia ci sono diversi aspetti da considerare. Prima di tutto, in caso di dubbi sul fatto che il paziente soffra effettivamente di depressione o se provenga da un'altra entità, dovrebbe essere urgentemente indirizzato a uno psichiatra che abbia più esperienza ed è più facile eseguire una diagnosi differenziale appropriata.
I pazienti dovrebbero anche essere indirizzati a uno psichiatra che, nonostante sia stato raccomandato da medici di altre specialità di antidepressivi, non osservi gli effetti attesi del trattamento e coloro che hanno avuto un episodio depressivo grave.
Dove cercare aiutoSul sito web www.forumprzeddepresja.pl, nella scheda "Dove cercare aiuto", puoi trovare:
1. IMPORTANTI TELEFONI ANTI-DEPRESSIONE, tra cui:
Antidepressant Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - è aperto il mercoledì e il giovedì dalle 17-19.
Antidepressant Helpline della Fondazione ITAKA (22484 88 01) - puoi chiamare il lunedì e il giovedì tra 17. e 20.
e molti altri numeri di telefono dove le persone con depressione, disturbi mentali o vittime di violenza possono ottenere supporto.
2. MAPPA DEI PUNTI DI AIUTO
Si tratta di un database a livello nazionale di contatti con le cliniche di salute mentale, cliniche in cui si trovano psichiatri, ospedali con reparti psichiatrici e uffici privati di specialisti psichiatrici. Basta inserire una città o un codice postale per trovare la struttura più vicina al tuo luogo di residenza.
Inoltre, aiuto e informazioni sulla malattia possono essere trovati su www.stopdepresja.pl
Fonti:
- "Psichiatria dei bambini e degli adolescenti" ed I. Namysłowska, pubbl. PZWL, Varsavia 2012
- "Psychiatria", editore scientifico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, editore PZWL, Varsavia 2011
- "Psichiatria. Un libro di testo per studenti", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. E il polacco J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Alleanza nazionale sulle malattie mentali, trattamento della depressione, accesso in linea
- Dominiak M. et al: Raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento della depressione nell'assistenza sanitaria di base insieme a una proposta per un programma preventivo ed educativo per la prevenzione della depressione, Raccomandazioni sviluppate come parte dell'attuazione del Programma di prevenzione della depressione in Polonia per il 2016-2020, finanziato dal Ministero della Salute, accesso su -linea
Leggi di più da questo autore
