La ciclosporina è un polipeptide ciclico di 11 aminoacidi prodotto dal fungo Tolypocladium inflatum. La ciclosporina è un potente farmaco che agisce come un immunosoppressore (cioè inibisce la produzione di anticorpi e cellule immunitarie da parte di vari agenti chiamati immunosoppressori).
Sommario
- A cosa serve la ciclosporina?
- Controindicazioni all'uso della ciclosporina
- L'effetto della ciclosporina sul corpo
- Quando e con chi fare attenzione quando si assume la ciclosporina?
- Come e quando assumere la ciclosporina?
- Ciclosporina, gravidanza e allattamento
- Ciclosporina nel trattamento degli animali
- Effetti collaterali della ciclosporina
A cosa serve la ciclosporina?
- prevenzione del rigetto del trapianto
Questo è vero nella maggior parte dei pazienti che hanno assunto altri farmaci immunosoppressori in precedenza e nei quali questi non hanno svolto il loro ruolo e sono ancora a rischio di rigetto del trapianto. La ciclosporina previene il rigetto dei trapianti allogenici di cuore, reni, fegato, pancreas, intestino tenue, polmoni e pelle. Allogeneico significa che si tratta di un trapianto di tessuto o organo da un individuo della stessa specie.
- nella malattia del "trapianto contro l'ospite"
La ciclosporina indebolisce in modo significativo la reazione "trapianto contro ospite" dopo il trapianto di midollo osseo - è una reazione fisiologica indesiderabile che si verifica nell'organismo del ricevente del trapianto sotto l'influenza di antigene-linfociti estranei introdotti dal donatore. L'entità della malattia del trapianto contro l'ospite è solitamente molto grave e può persino portare alla morte del paziente.
- con uveite
Questo vale per l'uveite intermedia o posteriore dell'occhio che minaccia la vista, specialmente quando il trattamento tradizionale è inefficace, non riesce a produrre gli effetti desiderati o causa effetti collaterali potenzialmente letali o pericolosi per la salute.
- cornea infiammata
e più specificamente nel trattamento locale della cheratite grave negli adulti con sindrome dell'occhio secco che non sono migliorati nonostante l'uso di preparati progettati per idratare l'occhio, i cosiddetti lacrime artificiali.
- nel trattamento della sindrome nefrosica
- nell'artrite reumatoide
- nel trattamento della psoriasi
- con dermatite atopica
I farmaci immunosoppressori sono usati nel trattamento di molte malattie autoimmuni. Nel loro corso, il sistema immunitario attacca le proprie cellule e tessuti (li tratta come un nemico), il che si traduce in danni permanenti.
I farmaci sopprimono la risposta del sistema immunitario, prolungando così i periodi di remissione della malattia e alleviando i sintomi per aumentare la qualità della vita del paziente.
Sono più spesso utilizzati nella suddetta artrite reumatoide, psoriasi, ma anche in malattie come
- lupus
- pemfigo
- enterite ulcerosa
- Morbo di Crohn
Controindicazioni all'uso della ciclosporina
Come tutti i farmaci, la ciclosporina non può essere sempre utilizzata nonostante le sue indicazioni.
La principale controindicazione è l'ipersensibilità al principio attivo oa qualsiasi componente del preparato.
Inoltre, va anche ricordato che la ciclosporina colpisce l'intero corpo del paziente e questo non è sempre benefico per lui. Pertanto, prima di iniziare la terapia, soprattutto quando il corpo è indebolito, è necessario eseguire un colloquio approfondito e test.
L'effetto della ciclosporina sul corpo
La ciclosporina, come altri farmaci immunosoppressori, purtroppo aumenta il rischio di sviluppare linfomi e altri tumori maligni, principalmente tumori della pelle. A causa del potenziale rischio di tumori della pelle, i pazienti trattati con ciclosporina devono evitare un'eccessiva esposizione alla luce solare e non devono essere esposti a radiazioni UVB o fotochemioterapia.
La ciclosporina, come altri immunosoppressori, aumenta anche il rischio di sviluppare tutti i tipi di infezioni: batteriche, fungine, parassitarie e virali, spesso causate da microrganismi opportunisti (cioè quelli che causano infezioni, ma solo nelle persone immunocompromesse, non danneggiano e persone sane il cui corpo può affrontarli senza problemi).
Una complicanza frequente e grave della terapia con ciclosporina può essere un aumento della creatinina e dell'urea. La concentrazione dipende dalla dose e il più delle volte si risolve dopo la riduzione della dose. Tuttavia, nel corso del trattamento a lungo termine, possono verificarsi cambiamenti nella struttura dei reni che non sono così facili da trattare. Pertanto, la funzione renale deve essere monitorata durante il trattamento con ciclosporina. La funzionalità renale deve essere attentamente monitorata negli anziani e nei bambini.
La ciclosporina può anche causare un aumento transitorio dose-correlato della bilirubina sierica e un aumento degli enzimi epatici. Questa situazione si verifica più spesso in persone con altre comorbidità e un organismo generalmente indebolito. Nelle persone che hanno subito un trapianto di organi, purtroppo, questi disturbi molto spesso portano alla morte. Pertanto, la funzionalità epatica deve essere attentamente monitorata e può essere necessario ridurre la dose o sostituirla con un altro farmaco se disturbata.
Prima del trattamento e dopo circa un mese di trattamento con ciclosporina, si consiglia inoltre di misurare il livello dei lipidi nel sangue (es. Colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi).
In caso di aumento dei lipidi, si deve prendere in considerazione un cambiamento nella dieta e, se questo non funziona, potrebbe essere necessario ridurre la dose di ciclosporina. Va ricordato che un aumento del colesterolo nel sangue, soprattutto del colesterolo "cattivo", può portare a gravi malattie del cuore e dell'intero sistema circolatorio. E questo può essere molto pericoloso per un organismo già indebolito.
La ciclosporina aumenta il rischio di iperpotassiemia (aumento della concentrazione di potassio nel siero del sangue), specialmente nei pazienti con compromissione renale nota.
Si deve usare cautela anche quando si assume ciclosporina in concomitanza con diuretici risparmiatori di potassio, ACE inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina e farmaci contenenti potassio e in pazienti che seguono una dieta ricca di potassio. In una tale situazione, si consiglia di controllare regolarmente la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno per evitarne l'eccesso. È anche una buona idea controllare la tua dieta e ridurre l'assunzione di potassio se necessario.
La ciclosporina aumenta anche la clearance (ovvero l'escrezione) del magnesio, che può portare a ipomagnesiemia (ovvero livelli ridotti di magnesio nell'organismo). Pertanto, è necessario ricordarsi di controllare regolarmente la concentrazione di questo elemento nel sangue e, se necessario, modificare la dieta, introdurre cibi ricchi di magnesio o utilizzare la sua integrazione.
Quando e con chi fare attenzione quando si assume la ciclosporina?
- quando si utilizza il farmaco in pazienti con psoriasi e dermatite atopica
Ciò colpisce principalmente i pazienti anziani. Devono essere trattati solo in presenza di psoriasi invalidante o dermatite atopica, con controlli regolari della funzionalità renale, della pressione sanguigna e dei controlli lipidici.
Prima di iniziare il trattamento con ciclosporina, deve essere eseguito un esame approfondito e preferibilmente una biopsia delle lesioni cutanee non caratteristiche della psoriasi. Soprattutto nei casi in cui vi è il rischio che si tratti di alterazioni neoplastiche o condizioni precancerose.
- durante la terapia con eritromicina
La somministrazione orale di eritromicina deve essere evitata poiché ha la capacità di aumentare i livelli ematici di ciclosporina. Se non è disponibile un trattamento alternativo, si raccomanda un attento monitoraggio dei livelli ematici di ciclosporina e della funzione renale e si deve prestare maggiore attenzione a qualsiasi sintomo allarmante. L'assunzione simultanea di ciclosporina ed eritromicina aumenta la probabilità di effetti collaterali.
- con tumori cutanei maligni
Le persone con tumori cutanei maligni o condizioni cutanee precancerose devono essere trattate con ciclosporina solo dopo un trattamento appropriato di queste lesioni e solo se non c'è altra possibilità di terapia efficace, e quindi questo trattamento deve essere sotto stretto controllo medico.
- con infezione della pelle da stafilococco aureo
L'infezione della pelle da stafilococco aureo non è una controindicazione all'uso del farmaco, ma la terapia deve essere eseguita in parallelo con farmaci antibatterici appropriati in modo che l'intero corpo non sia infettato.
Come e quando assumere la ciclosporina?
La ciclosporina viene assunta per via orale, il medico decide con quale frequenza e in quali dosi, dopo un'accurata anamnesi e test di base.
È meglio prenderlo con un pasto, ma fare attenzione a non bere succo di pompelmo durante questo periodo. Questo succo aumenta l'effetto della ciclosporina. Per evitare interazioni, non deve bere succo di pompelmo o mangiare pompelmo almeno 4 ore prima e 4 ore dopo l'assunzione del medicinale.
Inoltre, la ciclosporina non deve essere combinata con preparati contenenti erba di San Giovanni. Questa pianta riduce la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno, che può portare al rigetto del trapianto.
Ciclosporina, gravidanza e allattamento
La ciclosporina durante la gravidanza può essere utilizzata solo per motivi di vita, cioè quando è un farmaco "salvavita".
L'esperienza con l'uso del farmaco durante la gravidanza è limitata.
Pochi studi sono stati condotti solo sugli animali.
Anche l'allattamento al seno non è raccomandato poiché la ciclosporina passa nel latte materno e questo potrebbe avere un effetto imprevedibile sul bambino.
Ciclosporina nel trattamento degli animali
La ciclosporina è utilizzata in medicina veterinaria da oltre vent'anni. Questo farmaco è utilizzato, tra l'altro, in dermatologia veterinaria per malattie come:
- dermatite atopica
- malattie autoimmuni (es. pemfigo deciduo)
- infiammazione delle ghiandole sebacee
- e in altre malattie meno comuni
Effetti collaterali della ciclosporina
Come tutti i farmaci, la ciclosporina può causare effetti collaterali. Non saranno gli stessi in ogni paziente. Anche la loro intensità può essere diversa. Tutto dipende dalle condizioni generali del paziente, da altre comorbidità e farmaci assunti contemporaneamente.
Gli effetti collaterali principali e più comuni includono:
- iperlipidemia, cioè un aumento del livello di colesterolo nel sangue (può causare lo sviluppo di aterosclerosi)
- tremori muscolari
- crescita eccessiva dei peli sulla pelle del corpo e del viso
- mal di testa e ipertensione ingestibile
- problemi ai reni
- aumento della glicemia (iperglicemia)
- aumento dei livelli sierici di acido urico (iperuricemia)
- alti livelli di potassio (iperkaliemia)
- bassi livelli di magnesio (ipomagnesiemia)
- nausea, vomito, mal di stomaco, diarrea
- convulsioni, confusione, disorientamento
- cambiamenti di personalità, agitazione, insonnia, alterazioni della vista
- cecità, coma, paralisi di una parte o di tutto il corpo, torcicollo, perdita di coordinazione
Se il paziente nota questi o altri sintomi di disturbo durante la terapia con ciclosporina, deve consultare immediatamente un medico.
Va ricordato che l'estrema irresponsabilità è ad esempio l'autoregolazione della dose o l'interruzione del trattamento. Ciò potrebbe non solo mettere in pericolo la salute ma anche la vita del paziente.
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