I linfomi gastrici si dividono in linfomi gastrici primari e linfomi gastrici secondari. La diagnosi più comune è il linfoma MALT extra-nodale di basso grado non Hodgkin. Quali sono le cause del linfoma gastrico e quali sono i sintomi di questo cancro? Come sta andando il trattamento del cancro e qual è la prognosi?
Sommario:
- Linfoma MALT gastrico: frequenza
- Linfoma MALT gastrico: cause della malattia
- Linfoma MALT gastrico: localizzazione
- Linfoma MALT gastrico: segni clinici
- Linfoma MALT gastrico: diagnosi e diagnosi
- Linfoma MALT gastrico: gastroscopia
- Linfoma MALT gastrico: trattamento
- Linfoma MALT gastrico: follow-up
- Linfoma MALT gastrico: prognosi
I linfomi gastrici sono la seconda malattia neoplastica più comune nello stomaco (il cancro più comune dello stomaco è il cancro). Allo stesso tempo, lo stomaco è la sede più comune dei linfomi tra gli organi dell'intero tratto gastrointestinale umano.
La malattia primaria può essere localizzata nello stesso stomaco (linfomi gastrici primari) o in un altro organo, e lo stomaco può essere secondariamente colpito (linfomi gastrici secondari).
I tumori del tessuto linfatico derivano da due tipi di cellule, i linfociti B (circa l'85%) e le cellule T (circa il 15%). A seconda del tipo, sono caratterizzati da un grado alto o basso di malignità, motivo per cui è così importante determinare il tipo esatto di cancro prima di introdurre la terapia.
I linfomi gastrici più comunemente diagnosticati sono i linfomi (MALT) associati alla mucosa di basso grado del tessuto linfatico (linfoma MALT = MALToma).
Queste neoplasie, in più dell'80% dei casi, hanno origine dal tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica, in cui sono presenti linfociti policlonali B. Un'infezione batterica gioca un ruolo chiave nello sviluppo della malattia. Helicobacter pylori.
Linfoma MALT gastrico: frequenza
I linfomi localizzati principalmente nello stomaco sono rari e rappresentano circa il 2% di tutti i linfomi e il 15% dei tumori gastrici. Principalmente gli adulti sono malati, soprattutto dopo i 60 anni. È riportato in letteratura che il linfoma gastrico MALT viene rilevato in 0,7 / 100.000 persone / anno.
Linfoma MALT gastrico: cause della malattia
È stato dimostrato che una delle cause che aumenta significativamente il rischio di sviluppare un linfoma MALT gastrico è l'infezione batterica cronica Helicobacter pylori.
Provoca gastrite cronica con infiltrazione linfocitica. In alcuni pazienti con linfomi MALT, si riscontra la traslocazione t (11,18), con la conseguente creazione del gene di fusione AP12-MLT, nonché la traslocazione t (1,14).
Al contrario, i linfomi a cellule T associati all'enteropatia (EALT) sono spesso riportati in pazienti affetti da enteropatia dipendente dal glutine, cioè celiachia.
Linfoma MALT gastrico: localizzazione
I linfomi MALT gastrici si trovano più spesso nella parte pre-antrale dello stomaco e occasionalmente possono essere osservati nel suo corpo o nel fondo.
Linfoma MALT gastrico: segni clinici
I reclami riportati dai pazienti nella fase iniziale della malattia non sono specifici. I pazienti lamentano principalmente disturbi gastrointestinali, mancanza di appetito, nausea, eruttazione, nonché dolore e fastidio localizzati nell'epigastrio medio.
Insieme all'avanzamento della malattia neoplastica, i pazienti possono osservare:
- passaggio di feci catramose che derivano da sanguinamento gastrointestinale. In questo caso, è urgente contattare un medico di base che esaminerà il paziente e lo indirizzerà per ulteriori diagnosi
- facile affaticamento, mancanza di energia, vertigini, che spesso possono indicare anemia causata da sanguinamento cronico da un tumore canceroso
- febbre di basso grado, febbre, sudorazioni notturne e perdita di peso involontaria, ma questi sono rari e non sono il motivo principale per cui visiti il tuo medico di famiglia
Linfoma MALT gastrico: diagnosi e diagnosi
Il test di scelta utilizzato nella diagnosi del linfoma gastrico è la gastroscopia. Implica la visualizzazione del tratto gastrointestinale superiore con l'aiuto di attrezzature specializzate, un endoscopio.
Durante l'esame è possibile prelevare sezioni della mucosa gastrica macroscopicamente alterata per l'esame istopatologico.
Molto spesso sono visibili una piccola ulcera, erosione o polipo, i cui frammenti vengono raccolti con una pinza speciale, ma non è raro osservare una situazione in cui sono assenti i cambiamenti macroscopici nella mucosa.
Vale la pena notare che secondo gli standard, almeno 8 campioni di una lesione sospetta di cancro dovrebbero essere presi per l'esame. Il materiale ottenuto viene inviato al laboratorio di patomorfologia, dove un patologo specialista valuta al microscopio la struttura del tessuto. Determina se c'è un processo neoplastico in esso, che tipo di malattia è e il suo stadio patologico.
Durante gli esami di imaging di controllo, ad esempio la tomografia computerizzata dell'addome, è possibile rilevare accidentalmente l'ispessimento della parete dello stomaco, tuttavia, sulla base della sola immagine radiologica, non è possibile fare una diagnosi chiara.
Tipicamente, i linfomi sono ben delimitati dal tessuto circostante e non li infiltrano. In questi casi è necessario approfondire la diagnostica con gastroscopia con la raccolta di biopsie per esame istopatologico.
Lo scopo della valutazione dello stadio clinico della malattia neoplastica è quello di eseguire esami di imaging, tomografia computerizzata della cavità addominale, del torace e del bacino. Consentono la valutazione del tumore primitivo, l'infiltrazione dei tessuti circostanti e il coinvolgimento dei linfonodi regionali.
Linfoma MALT gastrico: gastroscopia
L'esame endoscopico del tratto gastrointestinale superiore può essere eseguito in regime ambulatoriale. Prima dell'esame, il paziente deve allacciare per almeno 6-8 ore e la mattina del giorno dell'esame, assumere tutti i farmaci presi continuamente, bevendo un po 'd'acqua (ad eccezione dei farmaci ipoglicemizzanti e dei farmaci per la coagulazione del sangue - il loro uso deve essere consultato in anticipo con un medico).
Vale la pena notare che prima di iniziare il test, il paziente deve dare il suo consenso scritto ad esso, la sua assenza è una controindicazione assoluta alla sua esecuzione. La gastroscopia inizia con l'anestesia locale della parte posteriore della gola con una soluzione di lidocaina e in alcuni casi possono essere utilizzati anche sedativi.
Durante l'esame, il paziente dovrebbe sdraiarsi sul lato sinistro. L'endoscopio, ovvero un'apparecchiatura specializzata e flessibile per la gastroscopia, terminata con una telecamera e con una propria sorgente luminosa, viene collocata nel tratto gastrointestinale del paziente. Lo schermo del monitor mostra l'immagine delle pareti interne dell'esofago, dello stomaco e del duodeno e la struttura della mucosa che le riveste.
Dalle lesioni sospette di un processo patologico o di cancro, il medico può prelevare campioni con l'uso di pinze speciali e sottoporre il materiale raccolto per l'esame istopatologico. Inoltre, un pezzo di mucosa gastrica può essere rimosso per il test del trauma batterico Helicobacter pylori.
L'esame gastroscopico è spiacevole, ma nella maggior parte dei casi non causa dolore al paziente, richiede circa 15-20 minuti. Dopo la fine dell'esame, il primo pasto può essere assunto dopo circa 2 ore, altrimenti il liquido o il cibo potrebbero essere soffocati, dopodiché l'anestesia locale dovrebbe smettere di funzionare.
Linfoma MALT gastrico: trattamento
Il trattamento più comune per il linfoma MALT gastrico è la farmacoterapia, che include l'eradicazione dell'infezione da Helicobacter pylori, la radioterapia e l'immuno- o chemioterapia.
- Eradicazione Helicobacter pylori
Il successo dell'eradicazione dell'infezione è spesso il primo e unico metodo di terapia, poiché può portare alla risoluzione clinica e istologica del linfoma gastrico. L'inversione delle lesioni è stata osservata dopo la guarigione dell'infezione in circa il 60% dei pazienti.
Eradicazione dei batteri Helicobacter pylori consiste nella somministrazione contemporanea di una combinazione di più farmaci, solitamente un inibitore della pompa protonica (es. omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo), antibiotici (inclusi claritromicina, metronidazolo, amoxicillina e tetraciclina) e bismuto.
Il regime terapeutico utilizzato dipende dalla percentuale di ceppi H. pylori resistente ai farmaci a determinate latitudini.
Esistono 3 regimi terapeutici principali e più comunemente usati:
- Terapia quadrupla, basata sulla somministrazione simultanea per 10 giorni di un inibitore della pompa protonica, un preparato contenente citrato di potassio-bismuto, metronidazolo e tetraciclina. Viene scelto dai medici nei paesi con un'alta percentuale di batteri H. pylori resistenti alla claritromicina.
- Terapia sequenziale consistente nella somministrazione al paziente di un inibitore della pompa protonica e amoxicillina per 5 giorni e di un inibitore della pompa protonica, metronidazolo e claritromicina nei giorni successivi.
- Trattamento simultaneo, che consiste nel somministrare al paziente per 10 giorni un inibitore della pompa protonica e 3 antibiotici, amoxicillina, claritromicina e metronidazolo.
- Tripla terapia, consistente nella somministrazione di un inibitore della pompa protonica e claritromicina per 7 giorni e di uno dei due antibiotici, metronidazolo o amoxicillina.
Per valutare l'efficacia dell'eradicazione dei batteri H. pylori, la gastroscopia deve essere eseguita con il prelievo di sezioni di mucosa gastrica (per eseguire un test dell'ureasi), circa ogni 6 mesi.
- Radioterapia
La radioterapia viene utilizzata per trattare il linfoma gastrico in pazienti non infetti da Helicobacter pylori, nonché per integrare la terapia dopo l'eradicazione non riuscita dell'infezione e come coadiuvante dopo la resezione gastrica.
- Immuno- e chemioterapia
Il tipo di chemioterapia somministrata dipende dal tipo istologico del linfoma.
Il trattamento chirurgico non viene utilizzato di routine. Le procedure chirurgiche vengono solitamente eseguite in situazioni in cui la vita del paziente è immediatamente minacciata, ad esempio durante un sanguinamento massiccio da una lesione cancerosa nello stomaco o perforazione del tratto gastrointestinale. Se non c'è risposta e nessun effetto del trattamento non chirurgico, si raccomanda la resezione gastrica e la radioterapia complementare.
Linfoma MALT gastrico: follow-up
I pazienti in trattamento per il linfoma MALT gastrico devono rimanere sotto stretto controllo medico e sottoporsi agli esami raccomandati, in particolare la gastroscopia. Durante i primi 2 anni dopo il completamento della terapia, test durante i quali verranno prelevati campioni di mucosa gastrica per l'esame istopatologico e la valutazione dell'infezione batterica Helicobacter pylori, dovrebbe essere eseguita ogni sei mesi, quindi meno frequentemente, in media ogni 1 - 1,5 anni.
Linfoma MALT gastrico: prognosi
Il linfoma MALT gastrico è una malattia neoplastica con una prognosi relativamente buona, la sopravvivenza a 10 anni dipende dal grado di remissione della malattia e ammonta al 50-80%.
