Il myxoedema, precedentemente morbo di Gull (mixoedema latino), si verifica nell'ipotiroidismo, il più delle volte sotto forma di malattia di Hashimoto. Quali sono le cause e i sintomi del mixedema? Come viene trattata?
Il mixedema, precedentemente morbo di Gull (mixoedema latino), si manifesta nell'ipotiroidismo, il più delle volte sotto forma di malattia di Hashimoto. L'ipotiroidismo può anche derivare dalla rimozione di una ghiandola. Può anche essere secondario, a causa di un danno alla ghiandola pituitaria o per la mancanza o insufficiente secrezione di tiroliberina ipotalamica. I sintomi della malattia dipendono dal ritmo del suo sviluppo e dall'età del paziente.
Edema mucoide - cause
L'effetto di una carenza di ormoni tiroidei si manifesta in una riduzione del metabolismo basale di circa il 35-45%, che si esprime in un moderato aumento del peso corporeo (nonostante l'appetito ridotto), intolleranza al freddo e abbassamento della temperatura corporea. Uno degli effetti del rallentamento dei processi metabolici è il mixedema. Si forma principalmente nell'area di accumulo significativo di tessuto connettivo flaccido: i tratti del viso sono ispessiti, le palpebre e le mani sono gonfie. Ciò è dovuto alla deposizione di fibronectina e glicosaminoglicani idrofili nel tessuto sottocutaneo, la cui sintesi è inibita dalla T3 (Triiodotironina). In caso di ipotiroidismo non trattato, può diventare pericoloso per la vita - coma nel corso del coma mixoderma. Può essere causato da una malattia esistente.
Myxedema - sintomi
Oltre al gonfiore, sintomi come:
- ipotermia (<30 gradi C, anche fino a 24 gradi C)
- bradicardia significativa
- ipossiemia con ipercapnia (causata da una scarsa ventilazione)
- ipoglicemia
- iponatriemia
- demenza o coma
Si sviluppa uno shock. Il tono muscolare è ridotto ma possono verificarsi convulsioni. I riflessi tendinei sono indeboliti. Possono comparire sintomi di altre comorbidità (ad es. Polmonite o altre infezioni, infarto, sanguinamento gastrointestinale).
Tuttavia, prima che si sviluppi il mixedema, ci sono sintomi indicativi. La concentrazione della proteina C reattiva (uno dei marker dell'infiammazione) e dell'omocisteina aumenta. La concentrazione di colesterolo totale, LDL e trigliceridi aumenta. Le funzioni intellettive sono compromesse, la memoria si deteriora, mal di testa, sonnolenza, rallentamento, a volte si verifica anche depressione.
Uno dei sintomi più gravi è la disfunzione cardiovascolare. Si sviluppa un'insufficienza sistolica e diastolica del cuore e tipicamente si sviluppano bradicardia o altre aritmie gravi. C'è una diminuzione della tolleranza all'esercizio e, nella fase avanzata dell'ipotiroidismo, versamenti nelle cavità pleuriche, nel pericardio e nel peritoneo. Insufficienza cardiaca congestizia, edema polmonare e tamponamento cardiaco sono molto rari.
Per quanto riguarda l'apparato digerente, i problemi dominanti sono la stitichezza e la flatulenza, e nei casi più gravi l'ostruzione paralitica. L'indebolimento della motilità della cistifellea favorisce la formazione di urolitiasi.
Nell'ipotiroidismo grave, l'assorbimento intestinale può essere compromesso a causa della deposizione di mucopolisaccardi nelle loro pareti. I sintomi della malattia possono essere visti anche nel funzionamento del sistema riproduttivo, sotto forma di disturbi mestruali, diminuzione della libido, disturbi dell'ovulazione e aumento del rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.
Gli uomini hanno anche una diminuzione della libido e della disfunzione erettile. Il 30-40% dei pazienti sviluppa anemia. Nei pazienti con ipotiroidismo, la pelle è secca, squamosa, ispessita e fresca. Può avere una sfumatura bluastra o giallastra. La funzione delle ghiandole sebacee e sudoripare è compromessa. La caratteristica è l'assottigliamento dei capelli del cuoio capelluto, la perdita di sopracciglia, ciglia e perdita di capelli sessuali.
Myxedema - diagnosi
La diagnosi di ipotiroidismo comprende esami di laboratorio, esami di diagnostica per immagini ed ECG. Gli esami del sangue mostrano una diminuzione della concentrazione di ormoni tiroidei liberi, un aumento del TSH normale o ridotto (a seconda della causa), un alto titolo di anticorpi anti-TPO e anti-Tg (nella malattia di Hashimoto).
Nel coma ipometabolico si osservano bassi livelli di FT4, solitamente leggermente elevati di TSH, colesterolo elevato, anemia, a volte iponatremia e lieve ipercalcemia.
Viene eseguita un'ecografia della ghiandola tiroidea - un'immagine che dipende dalla causa dell'ipotiroidismo. Nella malattia avanzata, l'ecografia della cavità addominale può mostrare fluido nella cavità peritoneale, raggi X dei polmoni - liquido pleurico e ingrandimento della forma del cuore. Per i sintomi cardiovascolari, possono essere utili l'ecocardiografia e l'ECG.
Potrebbe essere necessaria una scintigrafia tiroidea. La diagnosi di coma metabolico è generalmente determinata dai sintomi, escludendo altre possibili cause di coma.
Myxedema - trattamento
Il trattamento dell'ipotiroidismo prevede l'integrazione con l'ormone tiroxina (L-T4). Il principio è iniziare il trattamento con piccole dosi e aumentarle gradualmente. Con una corretta regolazione del livello ormonale, i processi metabolici vengono accelerati ei sintomi si attenuano lentamente.
Il trattamento del coma metabolico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva ed è sempre multidirezionale. Consiste nella somministrazione di L-T4 per via endovenosa e dopo il miglioramento - per via orale. La regola di aumentare lentamente la dose non si applica. Devono essere forniti un'adeguata ventilazione polmonare (di solito sono necessari intubazione e supporto respiratorio), equilibrio elettrolitico e un'adeguata somministrazione di liquidi per via endovenosa. Le comorbilità dovrebbero essere trattate. Il riscaldamento attivo di un paziente ipotermico è controindicato.
Myxedema - prevenzione
Al fine di prevenire l'ipotiroidismo e le sue conseguenze a volte pericolose per la vita, è essenziale un trattamento sostitutivo sistematico e corretto. È anche importante trattare adeguatamente le malattie sistemiche che coesistono con l'ipotiroidismo, poiché possono causare coma ipometabolico.
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