L'ostruzione delle vie biliari determina la riduzione o la completa inibizione del trasporto della bile al tratto gastrointestinale. Può avere varie cause. Qual è la diagnosi di ostruzione biliare? Come trattare l'ostruzione biliare?
I dotti biliari sono responsabili del flusso della bile dal fegato al duodeno. I dotti biliari possono essere suddivisi in intraepatici ed extraepatici. I tratti intraepatici includono dotti biliari, conduttori interlobulari, dotti biliari, dotti epatici destro e sinistro.
Sommario:
- Ostruzione biliare - cause
- Ostruzione biliare - sintomi
- Ostruzione biliare - diagnosi
- Ostruzione biliare - trattamento
I dotti biliari extraepatici sono dotto epatico comune, cistifellea, dotto cistico, dotto biliare comune. La bile è prodotta nel fegato ed è coinvolta nella digestione e nell'assorbimento dei grassi. L'ostruzione delle vie biliari determina la riduzione o la completa inibizione del trasporto della bile al tratto gastrointestinale.
Ostruzione biliare - cause
Ci sono molte cause di ostruzione biliare. Sono associati a entrambi i disturbi dei dotti biliari e del fegato. Le cause più comuni di ostruzione biliare sono:
- colelitiasi - la presenza di depositi nella bile all'interno della cistifellea (calcoli duttali) o nei dotti biliari intraepatici e intraepatici (calcoli duttali);
- cancro alla cistifellea - i fattori di rischio per questo cancro includono molti anni di calcoli biliari;
- cancro del dotto biliare - diviso in cancro del tratto intraepatico e cancro del tratto extraepatico e ha origine dall'epitelio che riveste queste vie mucose;
- Vater cancro al capezzolo - si forma alla giunzione dei dotti biliari con il duodeno;
- cancro del pancreas - una neoplasia molto maligna che cresce rapidamente di dimensioni;
- tumori del fegato - i tumori formati nel fegato possono esercitare pressione sui dotti biliari, causando la chiusura del loro lume;
- cirrosi epatica - la fibrosi del parenchima epatico e la formazione di noduli rigenerativi possono causare l'ostruzione dei dotti biliari;
- colangite acuta - si verifica a seguito di infezione a causa del flusso ostruito della bile;
- colangite sclerosante primaria - malattia epatica cronica nel corso della quale i dotti biliari vengono danneggiati;
- danno alle vie biliari a seguito di trauma e danno postoperatorio;
- altre malattie meno comuni: colangite eosinofila, sindrome delle vie biliari atrofiche, sindrome di Alagille.
Ostruzione biliare - sintomi
Il sintomo dominante dell'inibizione del deflusso biliare è l'ittero, cioè una colorazione gialla della pelle, delle mucose e della sclera causata dall'accumulo di bilirubina nei tessuti. Provoca anche un eccessivo prurito della pelle, scolorimento delle feci e urine scure. Altri sintomi che possono verificarsi a causa dell'ostruzione biliare sono:
- fatica cronica;
- dolore nell'area dell'ipocondrio destro;
- nausea e vomito;
- perdita di peso.
Ostruzione biliare - diagnosi
L'ostruzione biliare viene diagnosticata sulla base della ricerca. Il test di base è un test di laboratorio del sangue che mostra livelli elevati di bilirubina, può anche mostrare un aumento dell'attività di enzimi come la fosfatasi alcalina (ALP), la gamma-glutamiltransferasi (GGT) e l'alanina amiltransferasi (ALT).
Un test delle urine può anche rilevare la presenza di bilirubina nel corpo. Altri test che diagnosticano l'ostruzione dei dotti biliari includono l'ecografia della cavità addominale: mostra l'immagine del fegato e dei dotti biliari. Può visualizzare i depositi all'interno dei dotti biliari, ma più spesso mostra solo la loro larghezza. La dilatazione dei dotti biliari indica una causa esterna al fegato, mentre se i dotti non sono dilatati è necessario cercare malattie nel fegato.
La tomografia computerizzata viene utilizzata anche per diagnosticare l'ostruzione biliare, che consente un esame più dettagliato. La tomografia è utile per rilevare le complicanze.
Altri test utilizzati per la diagnostica sono:
- colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) - consente un esame più dettagliato dei dotti biliari e il riconoscimento dei cambiamenti caratteristici al loro interno;
- pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) - è un test invasivo che viene utilizzato se MRCP è insufficiente per fare una diagnosi. Consente la raccolta di materiale per l'esame citologico e viene utilizzato anche nel trattamento;
- biopsia epatica - eseguita quando altre diagnosi non sono completamente certe.
Ostruzione biliare - trattamento
Il trattamento utilizzato per l'ostruzione biliare dipende dalla causa della condizione.
Nel caso della colelitiasi, vengono utilizzate la colecistectomia laparoscopica o la colecistectomia a cielo aperto. È anche possibile la terapia farmacologica, consistente nella somministrazione di preparati di acido ursodesossicolico.
I calcoli durali vengono trattati utilizzando ERCP con sfichterotomia, durante la quale i depositi vengono rimossi nel duodeno con un palloncino. Utili anche la litotripsia extracorporea con onde d'urto e colecistectomia.
La colecistite acuta richiede una dieta rigorosa per limitare l'assunzione di cibi grassi. Vengono somministrati antibiotici e può essere necessaria una colecistectomia.
Nella colangite acuta vengono introdotti anche una dieta rigorosa e un antibiotico. I depositi vengono rimossi mediante ERCP con sfinterotomia o drenaggio sottocutaneo sotto tomografia computerizzata o guida ecografica.
La colangite sclerosante primaria viene trattata farmacologicamente con preparazioni di acido ursodesossicolico o per via endoscopica mediante dilatazione con palloncino o protesi biliare.
Il trattamento per il cancro varia e può richiedere l'asportazione di un organo, la chemioterapia e la radioterapia.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 a cura del Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracovia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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