Per operare allucinante o no?

L'alluce valgo (alluce) è, contrariamente alle apparenze, non solo un difetto estetico. La deformazione del piede influisce negativamente sull'intero sistema motorio e peggiora la qualità della vita. Spesso, la chirurgia è l'unico modo per risolvere il problema.

L'alluce valgo, o alluce, colpisce circa il 23% delle persone di età compresa tra 18 e 65 anni e oltre il 35% delle persone con più di 65 anni; ben il 90% dei pazienti sono donne. Parliamo con il Dr. Cezary Michalak, specialista in ortopedia e traumatologia, della malattia e di come affrontarla.

• Cosa sono gli alluce?

Cezary Michalak, MD, PhD: il nome completo della malattia è alluce valgo - alluce valgo. Questa è una deformazione dell'avampiede, che è quando il primo dito del piede in corrispondenza delle metatarso-falangee si piega verso l'altro dito. Un rigonfiamento doloroso si forma gradualmente nell'articolazione metatarso-falangea, che nel tempo inizia a sporgere oltre il piede. L'irritazione in quest'area provoca infiammazione: dolore, arrossamento, gonfiore e talvolta infezioni associate a danni alla pelle. Si sviluppano cambiamenti degenerativi e l'articolazione viene notevolmente danneggiata nel tempo.

• Quali sono le cause di questo problema?

C.M .: I fattori ereditari dovrebbero essere menzionati per primi. Si stima che l'83% delle persone con alluce valgo abbia questo problema in una famiglia. Ciò è dovuto alla struttura innata più debole delle articolazioni, derivante da legamenti più sciolti, che favorisce la deformazione. Anche alcuni tipi di costruzione
i piedi lo rendono più suscettibile alla deformazione. Un ovvio fattore di rischio è indossare le calzature sbagliate: tacchi alti e scarpe troppo strette o troppo strette nella zona anteriore. Un fatto interessante è che nelle popolazioni a piedi nudi, l'alluce valgo è raramente osservato, mentre è comune in Giappone o in Cina, dove le scarpe piccole e strette sono considerate graziose. Anche il carico di lavoro e la posizione eretta al lavoro sono importanti. La connessione tra alluce valgo e obesità sembra ovvia, anche se non è stata completamente confermata. Le malattie reumatiche, in particolare l'artrite reumatoide, sono un importante fattore di rischio.

• È possibile prevenire la deformazione?

C.M .: È importante prendersi cura del comfort della camminata e indossare le calzature giuste. È vantaggioso camminare a piedi nudi e fare esercizio, ad es. Rotolare un asciugamano sul pavimento con le dita dei piedi, trasportare piccoli oggetti con le dita.

• Posso rallentare il deterioramento della deformità o alleviare il disagio?

C.M .: I metodi conservativi che possono essere utilizzati nelle prime fasi forniscono un sollievo temporaneo. La progressione della malattia sarà rallentata dal cambio di calzature con scarpe con punta larga e tacchi piatti, nonché solette che contrastano il piede piatto trasversale, sollevando l'arco trasversale del piede. In alcuni casi, un buon effetto temporaneo può essere ottenuto utilizzando separatori, cioè cunei interdigitali. I tutori correttivi e le stecche indossate durante il giorno o solo per la notte danno sollievo. Attaccati al piede, ripristinano la posizione corretta dell'alluce, ma non possono migliorare in modo permanente la posizione dell'alluce. Di recente, il cosiddetto kinesiotaping: correzione e mantenimento della punta nella posizione desiderata con l'uso del nastro. Porta sollievo dai disturbi in attesa di un intervento chirurgico ed è un utile elemento di preparazione all'intervento, ma ovviamente non può fornire una correzione permanente. Siamo chiari: se la deformazione è già evidente, l'efficacia dei metodi non operativi è bassa. Non è possibile, ad esempio, correggere in modo permanente una distorsione avanzata esistente con l'uso di stecche o dispositivi di correzione.

C.M .: Qui bisogna fare una triste affermazione che un tentativo di utilizzare un trattamento conservativo a lungo termine per paura di un intervento chirurgico è un rischio di progressione dei cambiamenti e danni irreversibili all'articolazione. I legamenti si allungano e i muscoli che mantengono le ossa nella posizione corretta si indeboliscono. C'è un disturbo biomeccanico, il modello del passo cambia e si verificano ulteriori sovraccarichi in altre parti del sistema muscolo-scheletrico, poiché il peso corporeo è distribuito in modo disturbato. A causa del decorso anormale dei tendini, i muscoli del piede iniziano ad approfondire la deformazione, c'è un'ulteriore deformazione: l'approfondimento del piede piatto trasversale solitamente già esistente e la deformazione delle dita rimanenti, il cosiddetto dita a martello. Le ossa metatarsali sovraccariche iniziano a causare un grave disagio, la pelle del piede si ispessisce - calli o duroni. Nel tempo, anche indossare scarpe normali può diventare impossibile. Ma la deformità del piede non è solo un problema locale. Colpisce l'intero sistema muscolo-scheletrico, dolore o alterazioni degenerative a livello di ginocchia, fianchi, colonna vertebrale e altro: la salute generale e lo stato mentale del paziente. Limita l'attività della vita, la capacità di lavorare e peggiora la qualità della vita.

C.M .: La chirurgia è necessaria quando la deformazione è evidente. Uno dei fattori decisivi è che i dolori diventano persistenti, sia a riposo che durante la deambulazione, il paziente ha disturbi dell'andatura e ha gravi problemi nella scelta delle scarpe. Lo scopo principale della procedura è alleviare il dolore e migliorare l'efficienza dell'andatura, nonché consentire l'uso di scarpe normali. Una questione importante per il paziente è migliorare l'aspetto del piede. Ricorda che l'operazione eseguita con variazioni di bassa intensità è molto meno estesa rispetto a quando le modifiche diventano molto gravi e anche il periodo di recupero è più breve.

Non solo le scarpe cattive sono da biasimare

Nella maggior parte delle persone con alluce valgo, il problema è ereditario: le deformità sono soggette a strutture articolari più deboli congenite, derivanti da legamenti più sciolti. Alcuni tipi di struttura del piede lo rendono anche più suscettibile alla deformazione. Il fattore di rischio è indossare le calzature sbagliate: tacchi alti e scarpe troppo strette con punte strette. I carichi di lavoro sono importanti, ad esempio stare in piedi al lavoro, ballare con i pugni. Il legame tra alluce e obesità sembra ovvio, sebbene non sia stato completamente confermato. Le malattie reumatiche, in particolare l'AR, sono un importante fattore di rischio.

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