La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni si verifica quando si diffondono i micobatteri della tubercolosi dalla posizione originale. I sintomi iniziali tendono ad essere aspecifici, il che rende difficile la diagnosi. Quali ossa e articolazioni sono più comunemente colpite dalla malattia? Come viene trattata la tubercolosi ossea?
Sommario
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: sintomi
- Quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: differenziazione
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: diagnosi
- Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: trattamento
La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni di solito si sviluppa come seme della tubercolosi primaria localizzata nei polmoni, nei linfonodi e nel tratto gastrointestinale o come ricaduta o reinfezione nei pazienti immunocompromessi.
È interessante notare che circa il 5% dei pazienti con tubercolosi presenta focolai di malattia nel sistema locomotore. Le posizioni più comuni sono i corpi vertebrali e le articolazioni con una grande quantità di sinovia.
Inoltre, la malattia può essere presente nell'articolazione dell'anca, nell'articolazione sacroiliaca, nella sinfisi pubica, nel grande trocantere del femore, nell'articolazione del ginocchio, nell'articolazione della caviglia, nel piede, nell'articolazione della spalla, nell'articolazione del gomito, nel polso e anche nelle aste delle ossa piccole e lunghe e ossa piatte e varie forme.
La tubercolosi è una malattia infettiva causata dai micobatteri Mycobacterium tuberculosis o Mycobacterium bovische continua a causare una mortalità globale significativa. L'Africa subsahariana ha la più alta percentuale di infezioni e decessi, mentre il Sud-est asiatico ha la più alta percentuale di nuovi casi.
Dopo l'esposizione a Mycobacterium tuberculosis, l'infezione può essere eliminata, trasformarsi in un'infezione primaria o può riattivarsi in futuro.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: sintomi
La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni di solito si sviluppa come seme della tubercolosi primaria localizzata nei polmoni, nei linfonodi e nel tratto gastrointestinale o come ricaduta o reinfezione nei pazienti immunocompromessi.
L'infezione di solito avviene attraverso il flusso sanguigno o attraverso la patologia della malattia da ascessi, dai reni o attraverso i vasi linfatici. Molto spesso, la tubercolosi si trova nelle articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio.
Nelle ossa, assume la forma di un'infezione focale (la cosiddetta osteite tubercolosa) o infiammazione del midollo osseo (osteomielite tubercolosa) e sinovite alle articolazioni (il cosiddetto sinovite tubercolosa), che può infiammarsi ad entrambe le estremità dell'articolazione ossea quando entra nel lume dell'articolazione.
I pazienti possono segnalare sintomi come
- sensazione generale di malessere
- perdita di peso
- perdita di appetito
- a volte tosse
È interessante notare che il dolore che si sviluppa gradualmente può essere inizialmente diagnosticato erroneamente come artrosi o artrite asettica.
La tubercolosi della colonna vertebrale di solito colpisce la regione toracolombare e inizia nell'angolo anteriore del corpo vertebrale. Il graduale sviluppo della malattia contribuisce al fatto che al momento della diagnosi potrebbe già esserci un ascesso paravertebrale.
Inoltre, la crescente distruzione della parte anteriore del corpo vertebrale porta a una curva anormale della colonna vertebrale e alla formazione di una gobba.
Leggi anche: Tubercolosi del sistema nervoso: cause, sintomi, trattamento Tipi di tubercolosi. La tubercolosi non colpisce solo i polmoni Tubercolosi: come riconoscere i sintomi della tubercolosi?Quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare
Sulla base dei sintomi clinici e dei cambiamenti patologici che si sviluppano, si distinguono quattro periodi di tubercolosi osteoarticolare. Questi includono il periodo di cambiamenti iniziali, distruzione, rinnovamento e il periodo di deformazione.
Il primo periodo della malattia è il periodo dei cambiamenti iniziali, che di solito durano da 2 a 6 mesi, durante i quali si formano i focolai. I sintomi dei pazienti includono dolore locale periodico e gonfiore alle articolazioni degli arti.
Nella seconda fase della malattia (il periodo di distruzione), si verificano focolai e formazione di ascessi. Dura da 6 mesi a 1 anno (o anche di più). Le condizioni generali dei pazienti peggiorano, si sentono deboli, le funzioni motorie possono essere compromesse e talvolta sono presenti sintomi neurologici.
Gli esami di laboratorio del sangue possono mostrare un aumento della VES e una diminuzione dei livelli di proteine plasmatiche.
Il terzo periodo della malattia è un periodo di recupero che dura da 6 a 12 mesi. Cura focolai di malattia, riduce i sintomi dell'infiammazione locale e migliora così le condizioni generali dei pazienti.
L'ultima fase della tubercolosi osteoarticolare è il periodo di deformazione. È caratterizzato dalla scomparsa dei sintomi clinici della malattia con una progressione costante di deformità strutturali. Vale la pena ricordare che l'assenza di sintomi di infiammazione nel paziente non significa che l'epidemia sia guarita: c'è ancora la possibilità che il processo della malattia ritorni.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: differenziazione
La tubercolosi del sistema osteoarticolare si differenzia da altre artrosi aspecifiche, necrosi asettica, lesioni post-traumatiche, neoplasie, lesioni in corso di artrite reumatoide e disturbi vascolari.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: diagnosi
La diagnosi di tubercolosi del sistema osteoarticolare si basa sui raggi X delle aree colpite o di altri siti sospettati di essere l'obiettivo principale (ad esempio radiografia dei polmoni).
La foto può mostrare, ad esempio, vari gradi di danno articolare o osteopenia periarticolare (riduzione della densità del tessuto osseo periarticolare).
Il cosidetto test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) di nuova generazione.
Si basano sulla misurazione dell'interferone gamma secreto dai linfociti T stimolati in vitro con antigeni specifici per il Mycobacterium tuberculosis.
Esistono anche test genetici Real Time PCR che controllano il materiale raccolto (es. Membrana sinoviale, raschiature ossee) per la presenza di DNA micobatterico e del gene per la resistenza alla rifampicina (uno dei farmaci di base utilizzati nel trattamento della tubercolosi).
I micobatteri possono anche essere coltivati dal materiale raccolto dal paziente (ad es. Liquido sinoviale, raschiature ossee), ma ci vogliono circa 6 settimane.
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni: trattamento
Nel trattamento della tubercolosi del sistema osteoarticolare, il cosiddetto terapia multi-farmaco - utilizza antibiotici orali con agenti chemioterapici.
I farmaci principali includono rifampicina, pirazinamide e idrazide, integratori con streptomicina ed etambutolo e farmaci aggiuntivi includono etionamide, cicloserina, acido para-aminosalicilico, viomicina e kanamicina.
Di solito da 4 a 5 di questi farmaci vengono assunti per un periodo da 6 a 18 mesi. Vale la pena ricordare qui che la terapia può rivelarsi inefficace perché aumenta la resistenza ai farmaci utilizzati.
Il trattamento chirurgico integra la farmacoterapia e viene solitamente utilizzato per pulire la lesione ossea ed eseguire la sinovectomia dell'articolazione con la sua successiva immobilizzazione e scarico.
Gli ascessi della colonna vertebrale a volte richiedono il drenaggio e la stabilizzazione della colonna vertebrale con impianti. Succede anche che sia necessario eseguire artroprotesi delle articolazioni colpite.
